傷寒嘔啘第六（1）

《巢氏病源》小兒傷寒嘔候：傷寒是寒氣侵入皮膚，與血氣相搏，導致腠理閉塞，氣無法宣泄，鬱積而生熱，所以頭痛、身體疼痛且發高燒。

至於嘔吐，是因為胃氣虛弱，熱邪趁虛進入胃中，胃受到熱邪則氣機上逆，所以就會嘔吐。

《活人書》討論傷寒，小兒與大人的治法原則相同，只是藥量較小，藥性稍微偏涼罷了。問：嘔吐是什麼原因？沒有陽氣就會四肢厥冷，沒有陰氣就會嘔吐。嘔吐是屬於足陽明胃經的病變。

足陽明經的氣機正常是向下運行的，現在卻厥逆向上衝，所以造成氣逆，氣逆就會嘔吐。

張仲景說：嘔吐頻繁，即使不大便，也不可用攻下法，可以給予小柴胡湯。

上焦得以通暢，津液能夠下行，胃氣因而調和，就會全身汗出而病解。大體上嘔吐的證候不盡相同，各有其治療方法。總之，小柴胡湯尤其適用罷了。

如果給予小柴胡湯後，出現胸脅脹滿、嘔吐，傍晚時分發潮熱的，可以用小柴胡湯加芒硝。

如果嘔吐不止，心下拘急，鬱悶心煩的，給予大柴胡湯。如果大便祕結的，方中再加大黃。

（大柴胡湯治療嘔吐效果最好，是因為方中有枳實的緣故。枳實能祛除輕微的停滯、壓制虛氣，但必須去掉大黃。張仲景說：嘔吐嚴重，即使有陽明證，也謹慎不可攻下。官局桔梗湯效果最好，也是用了枳實。）古人治療嘔吐大多用半夏加生薑。孫思邈說：生薑是治療嘔吐的聖藥。張仲景治療嘔吐都使用它。

（太陽與陽明合病，必定會下利，如果不下利只是嘔吐的，用葛根加半夏湯主治。胸中有熱，胃中有邪氣，腹痛想吐的，用黃連湯主治。太陽與少陽合病，而自行下利如果伴有嘔吐的，用黃芩加半夏生薑湯主治。）《金匱要略》中各種嘔吐，無法進食的，用小半夏湯、小半夏加茯苓湯、小半夏加橘皮湯主治，都可以選用。嘔吐而發燒的，用小柴胡湯主治。嘔吐而口渴的，用豬苓湯主治。先嘔吐後口渴的，這是病將要解除的表現，趕快給他喝水。先口渴後嘔吐的，這是水飲停滯在心下，屬於飲家。張仲景說：本來口渴飲水後卻嘔吐的，不能用柴胡湯。應當治療膈間有水飲，用赤茯苓湯主治。如果是少陰證而嘔吐的，用真武湯去附子加生薑。

如果經過發汗、催吐、攻下之後，出現虛煩不得眠，如果伴有嘔吐的，用梔子生薑豉湯主治。

傷寒病癒後仍嘔吐的，是胃脘有餘熱，用竹葉湯加生薑主治。又問：有乾嘔的情況，是什麼原因？大凡嘔吐，是飲食無法吞下。

乾嘔，就是現在所說的呃逆，或者因為出汗，或者因為有水飲，或者因為下利，脾胃有熱，所以就會乾嘔，官局桔梗湯效果最好。張仲景的治法：自發出汗、乾嘔的，是桂枝湯證。

表證未解，心下有水氣，乾嘔發燒的，用小青龍湯。身體發涼、出汗，兩脅疼痛，或者乾嘔的，用十棗湯。少陰病下利，脈微，用白通湯。

下利不止，四肢厥冷、脈摸不到，乾嘔心煩的，用白通加豬膽汁湯。

少陰病下利，裡寒外熱，脈微欲絕，或者乾嘔的，用通脈四逆湯。乾嘔、吐出涎沫，頭痛的，用吳茱萸湯。

（《傷寒論》說：吃東西就想吐，屬於陽明病，用吳茱萸湯主治。服藥後反而加重的，屬於上焦病，張仲景沒有給出治法。大概吳茱萸湯是治療少陽證的。食物進入胃中而嘔吐屬於陽明，應該給予小柴胡湯。）如果病人直接患嘔吐，同時又腳軟或疼痛，這是腳氣病，應當按照腳氣病來治療。

《聖惠方》治療小兒傷寒煩熱、頭痛嘔逆的麥門冬散方。

麥門冬（去心）、石膏（細研，各三分）、甘草（半兩，炙微赤，銼碎）。

以上藥物搗碎，用粗篩篩成散劑。每次服用取一大錢，用一小盞水煎至五分，去渣。不拘時間，根據孩子大小分次減量溫服。《聖惠方》治療小兒傷寒、吐逆不定的藿香散方。

藿香、丁香、木香（各一兩），葛根（一兩，銼碎），人參（去蘆頭），甘草（炙微赤，銼碎，各半兩）。

以上藥物搗碎，用粗篩篩成散劑。每次服用一錢，用一小盞水煎至五分，去渣。根據孩子大小臨時分減，溫服。（《聖惠方》的這兩個方子，一個涼性一個溫性，必須善於選用。《嬰孺》治療小兒傷寒壯熱、嘔吐的蘆根湯方。

生蘆根（切碎，五合），知母（十二分），淡竹青皮（五分）。

以上藥材用水三升煮取一升，分三次服用。這是一歲小兒的劑量，可根據大小增減使用，若改用冬瓜汁一升代替水一升來煮效果更好。

《活人書》中張仲景的小柴胡湯，方劑見於傷寒頭汗門中。《活人書》中張仲景的柴胡加芒硝湯。

柴胡（一兩三錢），黃芩、人參、甘草（各半兩），半夏（四錢半，用湯洗過），芒硝（一兩）。

以上藥材銼成麻豆大小。每次服用取五錢匕，生薑四片，大棗一枚，水一盞半，煮至八分，去渣，加入芒硝，再微沸一次，溫服。《活人書》中張仲景的大柴胡湯。

柴胡（四兩），黃芩、芍藥（各一兩半），半夏（一兩一分），枳實（二枚，炙過）。

以上藥材銼成麻豆大小。每次服用取五錢匕，生薑四片，大棗一個，水一盞半，煮至八分，去渣溫服，以大便通利為度。若未通利再服。

（本方原無大黃，如需攻下則加大黃二兩。）《活人書》中官局桔梗湯：桔梗、半夏、陳皮（各一兩），枳實（半兩）。

以上藥材製成粗末。每次服用三錢匕，水一盞，生薑五片，煎至七分，去渣溫服。

《活人書》中張仲景的古方，半夏加生薑名為小半夏湯方：半夏（大的七枚，切碎），生薑（薄切五片）。

以上藥材一同用水一盞，煎至半盞，去渣，飯後溫服。《活人書》中張仲景的葛根加半夏湯。

葛根（一兩），麻黃（三分，去節），甘草（炙過），芍藥，桂枝（去皮，半兩），半夏（二分半）。

以上藥材銼成麻豆大小。每次服用取五錢匕，生薑四片，大棗一枚，煎至八分，去渣溫服。蓋被取微微出汗。《活人書》中張仲景的黃連湯。

黃連、甘草（炙過）、乾薑、桂枝（各三兩），人參（二兩），半夏（二兩半）。

以上藥材銼成麻豆大小。每次用十錢匕，大棗二枚，以水三盞煮取一盞半，去渣分兩次服用。《活人書》中張仲景的黃芩加半夏生薑湯。

芍藥、甘草（各二分），黃芩（三分），半夏（二分半）。

以上藥材銼碎。每次服用五錢，生薑四片，大棗一枚，以水二盞，煮至八分，去渣溫服。