成實證治歌（1）

（總共二十一首，共二十六個藥方）痘瘡在起發的時候逐漸化成膿，毒素隨著膿液化出，就沒有危險了。如果變成空殼或含有清水，表示毒氣還滯留體內，要擔心後續的攻治。

凡是痘瘡從起發之後，血轉化為水，水再轉化為膿，到這個階段膿已經形成，毒素也已經化解了。飲食跟平常一樣，這不是很吉利嗎！

如果在起發的時候，痘殼中滲出清水，這是氣已到達而血沒有跟隨，治療時應當補益其營血，適合用四物化毒湯。

或者痘內含有清水，痘形平坦塌陷而不隆起，這是血已到達而氣沒有跟隨，應當補益其衛氣，適合用保元化毒湯。

或者痘瘡的窠囊浮腫，裡面含有清水，像水泡的樣子，這是氣血都虛弱，不能控制毒素，反而被毒素逼迫，逐漸變成發癢塌陷，治療時應當托出毒素，穩固營衛之氣，使不發生癢塌，用十全化毒湯為主方。

也有飲食正常，六臟充實的人，如果出現空殼清水的症狀，雖然最後能夠收斂，但難免會發展成癰瘡毒腫，不可以不早點治療。

膿成毒化，可以笑顏逐開，但仍要擔心身體產生變證。不要以為平安無事，風雲難測，災禍可能瞬間降臨。

痘瘡到了形成膿疱的階段，這是即將收功的時候。手腳通常要溫和，如果過熱或過寒，就是變證；精神狀態通常要安靜，如果煩躁悶亂，就是變證；六腑通常要充實，如果突然吐瀉，就是變證；聲音通常要響亮，如果突然喑啞，就是變證；飲食要逐漸增加，如果突然不吃東西反而口渴，就是變證；痘色要像蒼蠟，痘形要飽滿，如果突然灰白平坦塌陷，就是變證；瘡口要安和，如果突然發癢疼痛，就是變證。

或者因為感受風寒，或者觸犯禁忌，或者飲食損傷，或者誤服湯藥丸劑，醫生應當詳細考察其病因來治療。

四肢溫暖才合適，如果出現異常的寒熱，病情就會逐漸脫離常軌。補法與瀉法沒有偏頗，能夠謹慎使用，那麼經歷過失敗（折肱）後，才能真正相信良醫。

凡是痘瘡，手腳通常要溫和，不宜太熱或太寒，寒熱太過，就會導致水火偏勝而造成殘局。

假如病人六腑閉塞不通，神志狂妄、煩躁，口乾口渴，脈象洪大、數、沉、緊，這是實證，手腳發熱，是本病應有的表現。

如果手腳冰冷，這是陽氣極盛反而表現出陰寒的假象，稱為陽厥，應當用下法，不必遲疑，適合用承氣化毒湯。

如果曾經有過吐瀉，脈象沉細微弱，這是虛證，手腳冰冷，是本病應有的表現。

如果手腳發熱，這是陰氣極盛反而表現出陽熱的假象，稱為陰躁，應當用補法，用回陽化毒湯來溫補。

養漿期間，病人安靜是吉利的，值得誇讚；如果出現寒戰、咬牙，災禍必定加重。如果出現疼痛、瘙癢、煩躁、雙腳冰冷，即使有神仙妙手，也只是白費力氣。

凡是痘瘡已經成漿，出現寒戰或咬牙，只單獨出現一種症狀的還可以治療。

因為寒戰是由於痘瘡發出太過，體表虛弱而身體震顫搖動，這種情況適合用養衛化毒湯。

如果咬牙，必定是肝火太旺，牙齒互相摩擦發出聲音，適合用清神化毒湯來清涼解除。

如果寒戰和咬牙同時發生，這是陽氣脫失、神氣喪失，就無法醫治了。

如果因為瘡口疼痛，是由於膿血繃緊而導致脹痛，適合用導神化毒湯。

如果吐瀉而且手腳冰冷，適合用回陽化毒湯，藥方見前面。如果還兼有寒戰、咬牙、胸悶煩亂、煩躁、發癢塌陷的，就無法醫治了。

有膿有血，毒素歸於瘡口，說明這個人的正氣確實強盛。但不要遇到中氣虛弱而發生吐瀉，否則就會功虧一簣，耗費許多治療的功夫。

凡是痘瘡在成漿的時候，不宜發生吐瀉。如果嘔吐而沒有吐出東西，這是惡證。

這是因為衝脈、任脈的火氣上衝到胃，直接侵犯咽喉（清道）而向上嘔逆，屬於不治之症。如果嘔吐有東西，用養胃化毒湯來調和。

凡是泄瀉，要看瀉出的東西如何：如果顏色黃而且有臭味，小便黃赤，這是熱證，適合用香連化毒湯；如果瀉出的東西清稀冰冷沒有臭味，小便清長，舌上沒有舌苔，這是寒證，適合用理中化毒湯。

如果腹瀉長久不止，不論寒證熱證，都應該止瀉，通用理中化毒湯，並吞服豆蔻丸。藥方見前面。

如果吐瀉不止，手腳冰冷，這是脾胃之氣將要斷絕，應當緊急使用附子化毒湯。

如果出現不定時的腹瀉，但手腳溫暖，飲食正常，即使治療後腹瀉沒有停止，也可以說是沒有大礙。

身體外部的痘瘡都已化膿，咽喉從此貴在安寧清利。如果反而出現喝水嗆咳、聲音嘶啞，咽喉潰爛穿孔，那就離死不遠了。

凡是痘瘡剛發出時，如果失於調理，導致毒火熏蒸，喉嚨舌頭長瘡，又失於解毒，痘瘡就會長得稠密，然而外部的瘡還沒有成熟。到了養水的階段，先成熟的痘瘡又會先結痂。

所以咽喉應該逐漸平和，聲音清亮，飲食吞嚥不困難，這是吉兆。

如果在這個時候，喝水就嗆咳，吃東西就乾嘔，嚴重的甚至失聲，這是內部的瘡瘍糜爛，舌頭上形成凹陷，咽喉腐爛，氣管阻塞，導致呼吸功能喪失，飲食突然斷絕而死亡。

也有本來沒有瘡瘍，因為誤食了辛辣溫熱的食物，或誤用了辛辣溫熱的藥物，之後很快產生這種症狀的，可以緊急使用甘桔化毒湯。服藥後，病情退去的是吉兆，不退的是凶兆。

或者咽喉沒有瘡瘍而突然失聲的，這是少陰經的血液不能濡養舌頭，適合用養心化毒湯。

如果能夠發出聲音但不清晰，這是火毒侵犯到肺，適合用瀉白化毒湯。藥力與病症相合就停止，不相合就不要繼續治療。

凹陷的痘瘡都鼓起來，平坦的頂部都變尖，根腳紅潤，窠囊飽滿，充滿像蠟一樣的膿漿。這樣自然氣色都符合標準，如果稍微出現一點偏差，情況就不同了。

凡是痘瘡在養漿的時候，如果平時凹陷的都鼓起來，頂部平坦的都變尖，根腳紅潤有活力，窠囊飽滿，顏色像蒼蠟，氣息像蒸熟的豆子，自然平安吉利。

因為灰白色雖然是膿的正常顏色，但也可能是由於氣不足，適合用大補化毒湯。如果因為泄瀉而導致灰白的，適合用固本化毒湯。

如果痘瘡的氣味腥臭，這是體內有濕熱，應該先解除表面的症狀，用解肌化毒湯，外部用益元散薄薄地敷在瘡上，不要讓它發展到潰爛就可以了。

正當成漿的時候，忽然發癢想要搔抓，要用心調理護理，不要怕勞累。不論痘瘡是乾是濕，發癢都是凶險的徵兆，如果還能吃東西、神志清楚，那麼福氣自然就高了。

凡是痘瘡到了成漿的階段，一定要防止因為搔癢而抓破，以免泄掉體內的氣。俗話說抓破出血的是吉兆，不出血的是凶兆。

卻不知道在起發的時候，痘瘡還沒有成熟，裡面是血，抓破應該會出血；但在養漿的時候，痘瘡已經成熟，裡面是膿，抓破後有血或無血，哪裡足夠用來斷定吉凶呢？

大體上不應該發癢，如果發癢而人精神清爽，自己知道不該抓破，或者說出癢的感覺，希望別人幫他撫摸的，這是吉兆；如果發癢而胸悶煩亂、煩躁，跟他說話不聽，制止他不停，搖頭扭脖子，手腳亂動的，這是凶兆。

如果病人精神清爽，但搔癢不止，應當看他的形體是虛是實。沒有發生過吐瀉的，適合用四聖化毒湯；如果元氣一向虛弱而且有吐瀉的，適合用參歸化毒湯。

還要看抓破的地方，如果重新灌漿形成瘡口就是吉兆；如果抓破後不灌漿，皮肉焦黑的，就無法醫治了。

臉部的痘瘡在將要化膿時過早破損受傷，如果仍然能夠腫脹灌漿，重新形成瘡口，就不要感嘆面容毀壞而能保住性命。如果腫脹消退，那就更加令人斷腸了。

凡是觀察痘瘡，以臉部為主，因為五臟的精華都匯聚在臉上。

如果其他地方的痘瘡破損，但臉部完好，可以說沒有大礙；如果臉部成片破損，其他地方雖然完好，又有什麼用呢！

如果破損的地方又能重新腫脹灌漿形成瘡口，膿血淋漓，卻又沒有大礙，臉雖然毀了，鼻子穿洞、嘴唇破裂，但還能保住一條命罷了。

這難道不比死好嗎？如果破損的地方不灌漿、不腫脹，或者腫脹後又消退，並且出現煩躁胸悶，這是毒氣內陷，絕對無法醫治了。

眉心、鼻尖、耳輪邊、嘴唇等處的痘瘡，貴在有活力、色澤鮮明。如果出現焦枯並且伴有黑色痂皮，即使慢慢去求醫問卜，性命也很難保全。

凡是痘瘡將要成膿的時候，眉心、鼻尖、耳輪、兩頰，如果先出現焦枯的黑色痂皮，這叫做倒陷，醫治無效，祈禱也沒用，真是凶險啊！

正等待痘瘡行漿，漿水充足，只擔心它乾枯塌陷，變成空殼。倒陷這種證候本來就反常，勞煩您要特別留意，不要有所偏頗或駁雜。

凡是痘瘡從出現到起發，從起發到養漿的階段，就應該要形成膿漿。

如果到了養漿的時候反而不能形成膿漿，仍然平坦塌陷，和沒有起發時一樣，或者起發後裡面空虛，乾枯沒有水分的，稱為倒伏。

稱之為「倒」，是指膿根在裡面；稱之為「伏」，是指毒素潛伏而不出來；稱之為「陷」，是指毒素出來後又內陷回去。

在這種時候，如果病人精神清爽，飲食正常，可以分別情況來治療。

如果小便、大便都祕結不通，身體壯熱、煩躁口渴，適合用下法，用承氣化斑湯。

（藥方見前面。）如果吐瀉頻繁，六脈虛弱，適合用溫法，用回陽化毒湯。

（藥方見前面。）如果病人神志昏沉、胸悶，出現寒戰、咬牙，腳冷、腹脹、氣喘急促的，就會死亡。

額頭上的痘瘡好像被沸水澆過一樣，皮膚融化破爛，氣息衰敗。逐漸蔓延到兩頰，大面積破損，元陽之氣洩盡，魂魄也就飄散了。

凡是痘瘡在起發養漿時，額頭像被沸水澆過的樣子，皮膚融化容易破損，不成顆粒，大面積損爛，這是因為失於用下法的過錯。

毒火向上熏蒸，逐漸蔓延到兩頰，破損後水流出來然後變乾，像結痂又不是結痂，這樣就會陽氣脫失而陰氣獨留，只會增加煩悶，最後在呻吟中死去。

瘡頭上有孔洞，流出腥臭的膿水，結聚成堆，像野雞糞的形狀。這種情況沒聽說過有人能救活，白白地讓醫生和祈禱都恐怕沒有效果。

凡是痘瘡，最重要的是皮囊堅厚，包裹完整。如果痘瘡頂端有孔，膿水淋漓地漏出來，堆積乾結，顏色灰白，像天泡瘡或癩瘡的形狀；或者流出的是清水而不是膿，沒有原因自己破裂，水流出來後乾掉變黑，這樣的情況沒有能夠治好的了。