瘧疾證治

經書說：痎瘧都生於風。又說：夏天被暑氣所傷，秋天必然發生痎瘧。風和暑是陽邪，寒和水是陰邪。

然而風是陽中的涼氣，暑是熱中的寒邪，合起來這四種，無非都屬於寒，所以俗稱為脾寒，是說病邪停留在肌肉之間，而脾與肉相應。

等到瘧疾將要發作，必定先手足冰冷，因為脾主宰四肢。經書說「暑」是說時令之氣；說「寒」是說病氣。

雖然邪氣從淺到深，寒鬱結成熱，但終究不免以寒為根本，以熱為標象。

久久不能解除，縱然實證變為虛證，不大力補益真氣，大力健壯脾胃，就不能治好。

瘧疾必定有寒有熱，因為外邪潛伏在半表半里，正在少陽所主的範圍。

外出與陽氣相爭，陰勝則寒；進入與陰氣相爭，陽勝則熱。

即使純熱無寒是溫瘧，純寒無熱是牡瘧，總之都是從少陽走向極端偏頗，所以補偏救弊，也必須返回少陽的範圍，使陰陽協調和諧，然後才能痊愈。

說少陽兼有其他經絡是有可能的，但說其他經絡而不涉及少陽，就不能稱為瘧疾了。瘧疾離不開少陽，就像咳嗽離不開肺一樣。

凡是小兒觸冒風寒暑濕，停留在皮膚，積留在臟腑，邪正相互攻伐，陰陽偏勝，就會發作寒熱往來。陽氣不足就先寒後熱，陰氣不足就先熱後寒。

寒多熱少，是陰勝陽；熱多寒少，是陽勝陰；陰陽相互攻伐，就寒熱參半。

發病之初，體內必定有痰濕積滯，導致臟氣運行不暢，所以發作而形成瘧疾。

瘧疾的發作有固定日期，其中有一日一發、隔日一發、二三日一發的。這是因為臟氣有盛衰，邪氣的輕重程度不同。

在夏至後處暑前發作的，是三陽受病，受邪較淺而發病急速；在處暑後冬至前發作的，是三陰受病，受邪較遠而病位深入。

在子時後午時前發作的，屬陽分受病容易痊愈；在午時後子時前發作的，屬陰分受病難以痊愈。

尤其應當根據寒熱的多寡，稟賦的強弱來綜合判斷，這樣才能準確掌握。

瘧疾的症狀，起初打呵欠，接著腳冷，面色青黃，身體拘緊急促發抖，頭項腰脊都疼痛，寒去而內外皆熱，頭痛而口渴，只想喝水，嘔逆煩躁滿悶而不想吃東西，都是瘧疾的證候。

由於小兒脾胃向來虛弱，邪氣得以乘虛侵襲，雖然有寒熱虛實的不同，但總不離開脾胃。瘧疾的證候也有五種，就是風、寒、暑、濕、食。治療方法的要點，適宜分初期、中期、末期來治療。

初期就截斷它，說的是邪氣初犯，正氣未傷，略加疏解，就驅逐它使其離去，不可姑息養奸；中期就調和它，說的是邪氣逐漸深入，正氣逐漸損傷，或在補益中加截瘧藥，或在截瘧中加補益藥，務求適中，以陰陽平和為度；末期用補法，說的是邪氣久留不去，正氣已經衰竭，應當以補益脾胃為主，使正氣恢復強盛，那麼邪氣不用攻擊就自然退去了。

風瘧，是因感受風邪而得，怕風自汗，煩躁口渴頭疼。風是陽邪，所以先熱後寒。

初期適宜發散，用桂枝白朮湯；如果不退，用小柴胡湯加常山、檳榔、烏梅截瘧；久久不退，多服補中益氣湯自然痊愈。

寒瘧，是因感受寒邪而得，無汗怕冷，四肢痙攣緊急，面色淒慘。寒是陰邪，所以先寒後熱。

適宜發散寒邪，用養胃湯加肉桂心；如果不止，用平胃散加檳榔、草果截瘧；久久不止，用六君子湯加乾薑、肉桂。

暑瘧，是因傷暑而得，陰氣特別微弱，陽氣特別亢盛，只熱不寒，煩躁口渴睡眠減少，嘔逆時常發生，肌肉消瘦。

適宜解除暑毒，用柴胡白虎湯；如果不止，去掉石膏加貝母、常山、檳榔截瘧；久久不止，用補中益氣湯。

濕瘧，是因冒受雨濕，汗出後洗澡，坐臥在潮濕的地方而得。

身體沉重疼痛，四肢關節酸痛，嘔逆脹滿，用胃苓湯；不退，用平胃散加茯苓、檳榔、常山截瘧；久久不止，用參苓白朮散。

食瘧，又名痰瘧，是由飲食不節制，飢餓過度或過飽損傷而致。

凡是食用生冷魚肉油膩之物，導致中焦停聚痰濕，都成為食瘧。

其證候是飢餓但不想吃東西，吃了就腹中脹滿，嘔逆腹痛，適宜祛除積食，用四獸飲；不止，用二陳湯送服紅丸子；久久不止，用六君子湯加青皮、乾薑、肉桂。

有瘧疾和痢疾同時發作的，初期用小柴胡湯加當歸、白芍、檳榔來解表導滯；如果不止，用六君子湯加桂枝。

瘧疾後水腫，這種病非常多見。用胃苓丸、五皮湯泄下；不消，用六君子湯加乾薑、肉桂、砂仁，四肢冰冷的，加附子。

瘧疾後食量減少面色黃瘦，不長肌肉的，即將形成疳積，只用平瘧養脾丸調養，多服自然痊愈。

有夜瘧，這是邪氣在血分，適宜用麻黃桂枝湯加地黃、紅花。

不止，用四物湯合小柴胡湯加升麻，把邪氣提出到陽分，用四君子湯加常山、烏梅、檳榔截瘧。