傷食證治

古書說：飲食加倍，腸胃就會受傷。李東垣說：飲品是沒有形狀的氣；食物是有形狀的血。

由此推論，乳汁屬於血液，是飲品的同類；穀物有糟粕，是食物的同類。乳汁與食物本來不是同類，難道可以不區分嗎？

凡是小孩飲食損傷脾胃的證候，不能一概而論。有寒邪損傷、有熱邪損傷；有短暫的病、有一久拖的病；有虛證、有實證。

然而有熱邪的、短暫的、實證的，人們都容易知道；而寒邪的、長久的、虛證的，人們大多不能識別。

現今的小孩因食用生冷瓜果，導致損傷胃氣而出現腹痛腹瀉，人們仍然當作火熱證來處理，使用寒涼藥物治療，這是不了解寒證的緣故。

有時因停滯而產生脹痛，人們都知道這是實證，然而脾胃向來強健的人，即使停滯也容易消化，只有那些不能消化的人，才會持續出現脹滿的症狀。

又有些人不吃東西也感到飢餓，稍微吃一點就脹滿，或者既不飢餓也不饱脹，完全不想吃東西，或者因為生病而損傷胃氣，長期不想吃東西，這本來不是有餘的證候。

當時的醫生遇到這種情況，無論是有餘還是不足，很少有不用開胃消導藥物的，這是不了解虛證的緣故。

脾胃原本具有運化食物的功能，既然已經不能消化食物，那麼運化的職能已經失去，這樣還能刻意剋制削弱，來加重它的困乏嗎？所以凡是想要治病，必須先依靠胃氣作為用藥的主導。

如果胃氣強盛的人，使用攻伐的藥物病就能去除，疾病常常容易康復，這是因為胃氣強盛所以藥力容易通行；如果胃氣虛弱的人，使用攻伐的藥物病也不能去除，這並不是藥物不能去除疾病，而是因為胃氣本來就虛弱，再用攻法就會更加虛弱，藥力更加無法通行，胃越受損傷病也就越嚴重了。至於體質的貴賤，更有所不同。

凡是吃粗劣食物的孩童，體質壯健的人，以及新發的急性病，本來就適合用消導攻伐的藥物，只有快速去除才是好的；如果體質虛弱、病情也虛弱的人，不顧慮虛證實證，一律施行想要快速見效的攻治方法，那就沒有不危險的了。

凡是平時喜歡吃冷食的人，體內必定多有熱邪；平時喜歡吃熱食的人，體內必定多有寒邪。所以內有寒邪的人，不喜歡寒冷；內有熱邪的人，不喜歡炎熱。

然而體內有熱的人偏嗜寒冷，反而容易產生中焦的寒證；體內有寒的人偏嗜溫熱，反而容易產生內熱。

《內經》所說的長期偏嗜某種味道會增強相應的氣，這是事物變化的常規；氣增強過久，就是夭折的原因。

凡是治病的人，又應當從病人平素的稟賦中觀察其嗜好偏差的危害。

凡是因飲食致病，被熱邪所傷的多數成為火證，但停滯的情況較少；被寒邪所傷的多數會造成停滯，完全不是火證。

大體上飲食造成的損傷，必然是因為寒涼食物的居於多數，溫和平緩的食物較少。這是因為熱邪容易使食物腐化流通，所以造成停滯的情況較少。

馮楚瞻說：凡是小孩傷食，都是因為胃氣虛弱。現在的醫生把平胃散當作脾胃病的準則，卻不知道所謂平胃，是指胃中有高凸的地方，才能使它平整，一旦平整就應該停止，不能用過量的藥，過量就會把平整的地方反而變成凹陷了。

又不如枳實丸來得好，處方是潔古老人所制，用枳實一兩、白朮二兩，補益多於消導，先補益而後消導。

但這藥丸本來是為傷食的人設計的，如果現在專門當作補脾的藥物，又錯誤了。

枳實有推牆倒壁的功效，使用不當，難道不會被剋制削弱嗎？

就像山楂、神麯、麥芽，是世人常用的藥物，但山楂能化解肉積，凡是多​​年的母豬肉煮不爛，只要加入一把山楂，馬上皮肉就會軟爛；又如產婦的兒枕痛，用山楂煎服，兒枕立刻化解，可見它破除停滯的功效，難道可以輕易使用嗎！

曲和麥，就像是把米飯放在瓷缸中，一定要借助酒麴來釀酒，一定要借助麥芽來製糖。

脾胃在人身上不能和瓷缸相比，本來就有消化食物的功能，現在食物不能消化，是因為脾胃的功能出了問題，只要補益它運化的能力，食物自然就能消化，何必用這些消導剋伐的藥物呢？

大凡小孩原本元氣完整堅固，脾胃向來強健的，多吃也不會受傷，過了飯時也不會飢餓。

如果小孩先因為元氣不足，脾胃向來虛弱的，多吃就容易受傷，如果一用攻伐的藥物，飲食雖然消化了，但脾氣又經過這一番消導攻伐，更加虛弱了；日後飲食再次不能消化，還說是前面的藥物已經有效，湯藥丸劑接連服用，反覆造成傷害，身體日益消瘦，實在可悲啊！

所以醫生有治療貧賤人的醫生，有治療富貴人的醫生，吃精美食物的子弟與吃粗劣食物的人不同，太平盛世的人民與飽受創傷的人自然有區別。

鄉村里巷的莽夫壯士，突然受了損傷，攻伐的藥物，一用就可以治好；如果是吃精緻食物的幼稚小孩，稟賦虛弱，從嬌生慣養中成長脆弱的，一律使用同樣的方法，遺留的禍害可不小啊。

楚瞻說：人的脾胃雖然能消化食物，實際是由於水火二氣在其中運作，不是脾胃單獨能夠做到的。

體內火邪旺盛就會使脾胃乾燥，水濕旺盛就會使脾胃潮濕，都不能正常運作，於是就會產生各種疾病。

比如消渴證，火偏盛而水不能制約；水腫證，水偏盛而火不能化解。只有抑制其偏盛使其平衡，才是好的。抑制，不是說要去除水或火的意思。人的身體中水火本來就自然平衡，有偏盛的就是病態。

火偏多的人，補水來配合火，不必去除火；水偏多的人，補火來配合水，不必去除水。

就像天平的原理，這邊重那邊就輕，一邊重的話，只要補足輕的一邊就可以了，絕不能削去秤砣，因為秤砣是一定的數量。現在的人見水治水，見火瀉火，這就是削去秤砣的做法啊。

小孩的疾病，傷食的最多，所以乳汁食物停滯在體內，中焦不能運化而形成疾病的，必然發燒厭惡食物，或者噯氣泛酸，或者厭惡聞到食物的氣味，或者想吐又吐不出來，或者吐出酸水，或者氣短胸悶，或者腹痛哭叫。這些都是傷食的症狀，適宜用損減的方法。損減的意思，是指暫且停止，不要給他食物，讓他自己運化消化。古書說傷得輕的，減少穀物就能康復。

用損減的方法不見效，就用胃苓丸來調理；調理還是不見效，就用保和丸來引導消化；引導仍然不能去除，就用攻下的方法。輕症用木香檳榔丸，重症用消積丸。

傷食這個證候，與利害得失最為相關。如果拖延不治療，就會形成積塊和癖病；治療不當，就會變成疳證和癆證。

所以小孩中體質強壯的，脾胃向來充實，仗著他能吃，父母放任他，以至於吃得太多，食物停留不能消化。這是食物傷害脾胃，真正的傷食，可以用前面介紹的方法來治療。

如果小孩體質怯弱的，脾胃向來虛弱，本來就吃得少，有時稍微多吃一點，就會停滯不能消化。

這是脾虛不能消化穀物，轉運遲緩罷了，不是真正的傷食，當作傷食來治療就錯了。只適宜用六君子湯，幫助他正常運化，多服自然康復。

凡是小孩脾胃充實的，如果放縱他吃喝，不知道節制，就會飲食加倍，腸胃受傷，充實的也必然會變成虛弱了。

那些體質虛弱怯懦的人，如果能節制飲食，腸胃就不會受傷，穀氣逐漸充盈，虛弱的人也最終會變成充實了。

凡是傷食嘔吐腹瀉之後，所傷的食物都已去除，只適宜調和他的胃氣，用異功散或六神丸。