嘔吐證治

古書說：各種氣逆上衝的症狀，都屬於火；各種嘔吐酸水的症狀，都屬於熱。又說：寒邪停留在腸胃，氣機逆亂而向上，所以腹痛而嘔吐。

嘔吐這個症狀，是因為陽明胃氣下行才正常，現在反而逆而上行，所以發生嘔吐。

其中有聲有物叫做嘔；有物無聲叫做吐；有聲無物叫做噦，又叫乾嘔，久病出現這種情況就會死亡。

小兒嘔吐，有寒證有熱證有傷食，然而寒吐熱吐，沒有不是因為傷食的，這些病的根本都在於胃。

又有溢乳、哯乳、嘔噦，都與嘔吐相似，卻不能用嘔吐的方法來治療。

還有寒熱格拒阻隔的證候，又有因蟲痛而吐的，都應當詳細辨別症狀來治療。

大凡治療小兒嘔吐，首先應當節制乳食，節，就是減少的意思。

大凡嘔吐後口渴的，不可給予茶水，喝水後仍會嘔吐，始終不能止住，必須強忍一二個時辰，然後給予米湯，嘔吐自然就停止了。

寒吐的症狀，是乳汁不能消化，嘔吐多而排出少，面色蒼白，眼神呆滯，呼吸緩慢，精神昏沉，額頭出汗，脈象沉微，適宜溫中消食。

輕症的用藿香正氣散，不能止住的，用理中湯加藿香，還是不能止住的，用參香散。

如果仍然不止，這是陰寒過盛而格拒陽氣，叫做拒格，急用理中湯一劑，用公豬膽汁和童便少許，將藥潤濕炒熟，煎服後即止。這是《內經》熱因寒用的治法。

陰寒太過，陽熱的藥物被排斥而不能容納，所以用豬膽汁、童便作為引導，開始時相同，終了時卻不同，咽下之後，陰體漸漸消散，陽氣才能發揮作用。

熱吐的症狀，是面紅唇紅，吐出飲料少而排出物多，乳汁已經消化呈黃色，全身發熱而且煩躁不安。

夏季多見此證，適宜用五苓散加藿香，不能止住的，用藿連湯；再不能止住的，用理中湯，煎好後，調入六一散冷服即止。這是寒因熱用。

傷食嘔吐的症狀，是眼皮浮腫，面色微黃而腳冷，發熱白天輕夜晚重，有的吐出酸餿的氣味，有的吐出黃水，有的吐出青痰，脈象弦實而滑。這是有積食，適宜用瀉下法消除積滯才能止吐，用消積丸。

傷乳嘔吐的症狀，是剛吃奶就吐，或稍停一會就吐。這是因為乳食沒有節制，脾胃嬌嫩，不能運化。這是過滿則溢，叫做嗌乳。只要節制乳食，嘔吐自然就會停止。

哯乳的症狀，是時常吐乳而量不多，似吐非吐，都是胃虛造成的，適宜用參香散。

有因為乳汁過多而吐出的，不是真正的吐；如果不知道節制，就會變成真正的吐。

百日內的小兒多見這種情況，因為身體小而軟弱，必須依靠乳母抱著餵奶，如果稍有傾斜，乳汁就會溢出。這是人為造成的，不需要用藥治療。

嗽吐的症狀，小兒有咳嗽，必須等到咳嗽停止，才能餵奶。

如果咳嗽未停止就餵奶，氣必然上逆，乳汁不能消化就變成痰，痰氣阻塞，咳嗽不能緩解而吐乳，用枳桔二陳湯。

小兒初生三日內吐乳的，用丁香三粒、陳皮三分，生薑三片，煎服自然就會停止。又不如煨薑湯更妙！這是我用得最多的，因為三四日內的嘔吐總的都是寒吐。

開始出現哯乳就應當調治。如果哯乳不止就變成吐，吐不止就變成嘔，嘔不止就變成噦，到了這個地步胃氣大虛，精神逐漸脫失了。如果嘔吐不止，一天比一天沉重睏倦，囟門凹陷或腫脹，青筋大露；以及頻繁嘔吐不能進食，精神昏沉言語障礙，喘息急促高燒，嘔吐常有腥臭的，都是死證。

噦的症狀，是有聲音沒有東西，是最惡劣的徵候，大凡久病之後出現這個情況，都是不治之證。

我認為：做醫生臨證治病，可貴的是能體察病情，能用心法。大凡嘔吐不能容納藥食的，最難治療。因為藥一入口就吐，怎麼能有功效？又切不可強行灌服，腸胃越吐越翻，完全不能制止。

我治療這種情況很多，先用薑湯和黃土做成兩個泥丸，塞住兩側鼻孔，使他聞不到藥味。

然後用對症的藥煎好，倒出澄清，溫度適中，只服一口，就停止半個時辰，再服一口，又停很久，服二口後停一會，片刻後就可以隨意服用不再吐了。這時腸胃已經安定，怎麼還會吐呢？

愚蠢的人不懂，明明看到嘔吐不能容納藥物，偏偏用整杯整碗強行灌服，結果一吐就全部傾倒出來，藥力又有什麼可以依靠的呢？

這樣的方法，不只幼科可以使用，即使內科也應當懂得這個道理。

如果臨證不能體察病情，完全沒有心法，即使像嘔吐這樣的病證，能認識病情，能使用藥物，對不能容納又有什麼辦法呢？