成實證治歌（2）

雖然痘瘡長得密集，而且臥床時間很久，但如果瘡口長得好，皮膚堅硬，沒有敗壞腐朽，那還好；如果遇到摩擦破損，而且瘡口更加焦黑乾枯，那麼就算是神仙來了，恐怕也難以醫治。

凡是痘瘡長得稠密，最難處理的部位是手肘、肩膀、腰部、臀部之間，這些地方因為長時間躺在床蓆上，不斷地輾轉摩擦，如果皮膚不是堅硬厚實，很少有不破損的。但破損後必須要能夠紅腫灌膿。

如果瘡口呈現焦黑乾枯，像被火燒、被熱水燙過的樣子，必定會死亡；又如果看到病人的手腳破爛，呈現一片一片的，而且沒有灌膿，也會死亡。

剛看到痘瘡開始化膿、漿液出現的時候，不要讓人和雜物來回奔走。因為邪風和污穢之氣會侵襲接觸，導致病情變化無常，到時候後悔就來不及了。

凡是痘瘡發出來之後，漸漸地在培養膿漿，就應當小心地整理房間門戶，禁止人員進出，裡面的人不要出去，外面的人不要進來，謹慎防備污穢之氣觸犯到瘡口。輕微的會引起疼痛、發癢，變成重症；嚴重的會因為發癢而塌陷被抓破，導致煩躁鬱悶而死。

所以房間內外，必須經常焚燒蒼朮、大黃，來避開不正之氣。

但是這兩種藥材的氣味很難聞，不可以讓長痘瘡的小孩聞到，更不可以焚燒各種香料。因為香料能夠助長火氣，滲透進入關節，所以要禁止。

在各種污穢之氣中，房事的氣息最毒，其次是酒，再其次是五辛（蔥、蒜、韭、薤、興渠）。死屍的氣息比糞便更強烈，狐狸的氣息比狗、羊更厲害。狂風暴雨，也能造成危害。

對於偏寒或偏熱的飲食，不要隨意入口；天氣太熱，就給他穿薄一點的衣服，時常讓他保持涼爽；天氣太冷，就給他蓋溫暖的被子，時常讓他保持溫暖。這些都是調養護理最要緊的方法，不可以不知道。

凡是請僧道來灑水洗滌污穢，或是醫生用藥，一定要用老成持重的人，這樣的人既能清心寡慾，而且經驗又豐富，自然能夠掌握病人的生死。

凡是受到房事、生產、月經等穢氣所觸犯的，用大棗燒煙來解除；受到酒氣觸犯的，用葛根、茵陳燒煙來解除；受到五辛之氣觸犯的，燒生薑煙來解除；受到死屍、瘟疫穢氣觸犯的，用蒼朮、大黃燒煙來解除；受到狐狸、狗、羊等穢氣觸犯的，燒楓樹球煙來解除。凡是遇到颳風下雨，必須燒楓樹球來避開濕氣。

膿血流得太多，導致心臟虛弱，精神所居之處空虛，神志紊亂，好像有邪氣盤據一樣。在睡夢中胡言亂語，難以清醒。這時應該養血安神，疾病自然會消除。

凡是痘瘡長得稠密，在形成膿漿的時候，有時會昏昏沉沉地睡覺，叫也叫不醒，嘴裡喃喃自語、說些胡話，好像被鬼怪附身的樣子。

當時的人不明白，大多會感到驚奇怪異，卻不知道這是因為膿血流得太多，心臟空虛，精神沒有依靠而導致的。應當養血安神，疾病自然會退去，適合用寧神化毒湯和安神丸交替服用。

痘瘡形成後腹痛，到底是什麼原因？可能是因為便秘，腸中有火，煎熬了津液。又恐怕是誤吃了生冷的食物而損傷了腸胃。所以，要仔細分辨該用補法還是瀉法，貴在辨證真實準確。

痘瘡剛長出來時腹痛，這是因為毒氣；痘瘡已經形成卻沒有膿而腹痛，就不能再認為是毒氣了，應當仔細審查這個人的大便情況和飲食狀況如何。

如果還沒有大便，這是因為乾燥的糞便在腸道裡而引起疼痛，適合用大黃化毒湯稍微通利一下，不可以拘泥於「痘瘡初期和末期都不能用瀉下法」的說法，而坐等病情變化。

如果是因為誤傷了生冷食物，或是喝了冷水而腹痛，適合用溫中化毒湯來溫暖腸胃，就會有效。

痘瘡的毒氣沒有邪氣，證候也平和適中，卻突然腹部脹滿、呼吸粗重。這是因為飲食過多而導致的病變，應該用消食導滯的方法，自然就會好，不需要用攻下的方法。

凡是痘瘡生長順利正常，體表體內都沒有邪氣，膿血已經形成，就可以說沒有痛苦了。

突然腹部脹滿、氣喘，臉色改變而且煩躁胸悶的，一定是因為飲食損傷而導致的。怎麼知道呢？因為他的痘瘡是正常的。應該用消食導滯的方法，使用助脾化毒湯。

膿漿形成後，都說毒氣將要發出來了，誰能料到這其中還不足以作為憑據。痘瘡飽滿堅硬牢固，確實是令人喜愛的；而平坦塌陷、潮濕不乾的，則是最令人厭惡的。

世俗的見解，只知道痘瘡已經過了七天，發起來化膿了，就說沒事了。

不知道膿漿形成的時候，還不能完全相信。如果瘡的邊界（郛郭）堅硬厚實，膿漿飽滿，說他沒事才是可信的；如果平坦塌陷不飽滿，潮濕浸潤不堅硬厚實，就不要說沒事。

至於到了十二、十三天之後，仍然可能發生變化，拖延時間長了，也會有死亡的情況。

險證和逆證的各種痘瘡暫且不說，姑且拿順證來對各位說說。為什麼已經到了形成膿漿的日子，仍然有兇險危重、不可預測的情況呢？

凡是痘瘡分為三種：有順證、有險證、有逆證。順證不需要治療，險證治療後可以好轉，逆證就沒有辦法醫治了。

現在先不談險證和逆證，然而順證也有在形成膿漿的日子，反而變成險證或逆證的，這是什麼原因呢？

大概是由於調養護理不當，觸犯了禁忌，錯誤地服用了湯藥或丸藥，或者仗著病情輕微而不加以調養保護，所以使得輕症變成了重症。這是人為因素造成的危害。

還有一種情況是，只長出一兩顆痘瘡就喪命的，這是因為疫癘之氣造成的，哪裡是人力能夠預先料到的呢！

四物化毒湯：治療痘瘡已經發出來，氣已經到達，但血還沒有到達，痘殼中流出清水的狀況。

全當歸、正川芎、懷生地、白芍藥、大麥冬、牛蒡子、淮木通、生甘草（以上各等份），上薄桂（用量減半）。用燈芯作為藥引，用水煎煮，趁熱服用。

保元化毒湯：治療痘瘡血已經到達，但氣還沒有到達，痘內含有水樣液體，痘瘡平坦塌陷，鼓不起來的狀況。

官揀參、炙黃耆、全當歸、正川芎、荊芥穗、上薄桂、牛蒡子、北防風、赤芍藥、炙甘草。用一小撮粳米作為藥引，用水煎煮後服用。

十全化毒湯：治療氣血都虛弱，痘瘡的窠囊（痘根部的紅暈）浮腫，裡面含有清水，像水泡一樣的狀況。

官揀參、漂白朮、白雲苓、炙甘草、正川芎、當歸身、白芍藥、懷熟地、炙黃耆、上薄桂、牛蒡子、粉乾葛。用生薑、大棗作為藥引，用水煎煮，溫服。 承氣化毒湯：治療痘瘡陽氣極盛，反而表現出類似陰證的症狀，手腳冰冷的狀況。

小枳實、紫厚朴、川大黃（用酒炒過）、尖檳榔、生甘草。用三片生薑作為藥引，用水煎煮至沸騰，趁熱服用。 回陽化毒湯：治療痘瘡陰氣極盛，反而出現煩躁，手腳發熱的狀況。

官揀參、青化桂、漂白朮、白雲苓、川附片、炙甘草。用大棗作為藥引，用水煎煮，溫服。 養衛化毒湯：治療痘瘡長得太多，體表虛弱而身體發抖、打寒戰的狀況。

官揀參、炙黃耆、柳桂枝、當歸身、炙甘草。用三片生薑、三枚大棗作為藥引，用水煎煮後服用。 清神化毒湯：治療肝火太旺而導致咬牙的狀況。

綠升麻、懷生地、杭麥冬、淮木通、北防風、炙甘草。用十根燈芯作為藥引，用水煎煮後服用。

導神化毒湯：治療痘瘡長得太厲害，膿血脹滿、繃得很緊而引起疼痛，以至於咬牙的狀況。

淮木通、杭麥冬、黑梔仁、炙甘草、炒棗仁、鏡辰砂（研磨成粉）。用十根燈芯作為藥引，用水煎煮，趁熱服用。

養胃化毒湯：治療在形成膿漿的時候，嘔吐而且吐出有形的食物，這是胃虛的緣故。

漂白朮、廣陳皮、白雲苓、西砂仁、姜炒連。用一片生薑作為藥引，用水煎煮後服用。 香連化毒湯：治療腹瀉，排泄物顏色發黃且有臭味，這是熱證。

南木香、炒黃連、結豬苓、漂白朮、炙甘草。用十根燈芯作為藥引，用水煎煮後服用。

理中化毒湯：治療腹瀉，排泄出來的東西清稀、冰冷、沒有臭味，這是寒證。

官揀參、炙甘草、漂白朮、白雲苓、黑炮姜。用三枚大棗作為藥引，用水煎煮後服用。

附子化毒湯：治療嘔吐和腹瀉不止，手腳冰冷，這是脾胃功能將要衰竭的表現。

熟川附、官揀參、漂白朮、炙黃耆、炮薑炭、炙甘草。用一小撮炒過的米、一枚大棗作為藥引，用水煎煮，溫服。

甘桔化毒湯：治療誤吃了辛辣燥熱的食物，或者誤服了熱性藥物，導致咽喉破爛的狀況。

大粉草、芽桔梗、鮮射干、淨連翹、牛蒡子。用水煎煮，加入竹瀝混合後服用。 養心化毒湯：治療咽喉裡沒有瘡瘍，卻突然聲音嘶啞或發不出聲音的狀況。

大當歸、懷生地、大麥冬、綠升麻、天花粉、川黃柏、漂蒼朮、荊芥穗。用一片生薑作為藥引，用水煎煮後服用。 益元散

白滑石（一兩，研磨成細粉，用水飛法處理），粉甘草（五錢）。

將以上藥材一起研磨成細末，用蜂蜜水調和後敷用。如果瘡口焦黑疼痛，可以用胭脂浸泡的汁液來調和藥末敷用。

四聖化毒湯：治療在形成膿漿的時候，突然發生瘙癢，但沒有嘔吐或腹瀉症狀的狀況。

淮木通、當歸尾、赤芍藥、北防風、柳楊桂。直接用水煎煮後服用。 參歸化毒湯：治療元氣本來就虛弱，又加上嘔吐、腹瀉而導致發癢的狀況。

官揀參、大當歸、炙黃耆、赤芍藥、桂枝梢、漂白朮、炙甘草。用水煎煮後服用。

以上這兩種證候，都可以使用熏洗的方法來治療，熏和洗的兩個藥方都列在前面。

寧神化毒湯：治療在形成膿漿之後，膿血流得太多，導致心臟虛弱，精神沒有主宰，嘴裡說夢話的狀況。

官揀參、當歸身、懷生地、大麥冬、淮木通、石菖蒲、赤芍藥、黑梔仁。用燈芯作為藥引，用水煎煮後服用。 安神丸：治療的證候與前面相同。

炒川連（一錢）、當歸身（一錢五分）、白茯神（一錢）、炙甘草（五分）、遠志肉（一錢）、石菖蒲（一錢）、炒棗仁（五分）。

將以上藥材一起研磨成粉末，用豬心血搗拌均勻，製成如芡實大小的藥丸，外面用辰砂包裹作為外衣。每次服用兩三丸，用燈芯湯送服。

大黃化毒湯：治療膿漿形成後，大便乾燥結塊而導致腹痛，這是因為腸道內有乾燥的糞便。

綠升麻、當歸身、懷生地、火麻仁、光桃仁、鮮紅花、陳枳殼、錦大黃、尖檳榔。用生薑作為藥引，用水煎煮，在空腹時趁熱服用。 溫中化毒湯：治療因為誤吃了生冷食物、喝了冷水而導致的腹痛。

官揀參、公丁香、南木香、漂白朮、青桂心、炙甘草、炒白芍、西砂仁、小枳實、廣陳皮、炮薑炭。用大棗、生薑作為藥引，用水煎煮後服用。

助脾化毒湯：治療因為飲食過度損傷，壓抑了脾胃之氣，所以導致腹部脹滿、氣喘的狀況。

廣陳皮、法半夏、川厚朴、陳枳殼、家蘇子、蘿蔔子、尖檳榔。用生薑作為藥引，用水煎煮後服用。