脹滿證治

經書上說：足太陰脾氣虛就會導致腹部鼓起而脹滿。又說：胃中有寒就會發生脹滿。又說：濁氣停滯在上，就會產生腹部脹滿。

所謂脹滿，是指腹部脹氣充滿。由於脾肺之氣虛弱，不能正常運化，所以產生脹滿。脹滿分為虛脹、實脹、熱脹、寒脹四種。

大體上虛脹和冷脹占了十之七八；實脹和熱脹只占十之二三。

實熱證候比較容易辨別，有的是因為傷於飲食，有的是因為外感寒邪傳入體內，所以容易察覺也容易治療；虛冷證候，是由於中氣虛弱衰竭，脾氣不能運化而產生脹滿，所以難以發現也難以醫治。

如果把虛冷引起的脹滿，錯誤地當作實熱引起的脹滿來治療，所產生的變症就說不完了。

虛脹的成因，有的是因為嘔吐腹瀉之後，有的是因為服用藥物攻下太過，導致成為腹脹。應當用溫中調氣的方法，服用厚朴溫中湯。如果氣虛而又兼有寒的，再加入附子、肉桂。

實脹的成因，是腹中原本就有食物積滯，或是飲食過於飽滿，積滞固結在中焦。

外在症狀是胃口、胸前高高脹起，身體發熱口中口渴，倦怠躺臥不願說話，腹部疼痛輕微氣喘，眼睛閉合不願睜開，模樣像是極度虛弱的樣子。小兒患這種證候最多，卻也最難辨識。

愚昧的人不作詳細審察，看到四肢不能抬起、眼睛閉合不開，就錯誤地認為是慢驚風，卻用安神化痰的藥物，這種情況是千中千死，沒有一個能活的。他們不知道大實之證反而會呈現衰竭的外表，說的就是這個。應當趕快使用下法，集成沆瀣丹和集成三仙丹一起服用。

熱脹的成因，有的是外感傷寒的熱邪傳入體內，大便乾結不通，小便短少顏色發紅，全身高熱不退，臉色發紅心情煩躁，應當用集成沆瀣丹治療。

寒脹的成因，是由於中氣向來就偏寒冷，導致冷氣停滯鬱結，沒有身體發熱和口中口渴的症狀，但面部嘴唇呈現青紫色，手腳冰冷，氣喘腹脹。應先用塌氣丸消除脹滿，之後用異功散來調理脾胃。

凡是全身生瘡長癤，因為淋洗塗抹藥物，逼迫毒氣歸向體內而引起腹脹的，輕症就用荊防敗毒散來升散毒氣，重症就用集成沆瀣丹輕微瀉下。瘡疹發出而脹滿消除的預後良好，瘡疹不能發出的預後兇險。

經書上說臟腑寒冷會導致脹滿。脾是陰中之至陰，如果脾的濕氣有餘，缺乏陽氣就不能運化布散。

就像土地長期浸泡在雨水中，就會變成爛泥，怎麼能夠生長萬物呢？必須等到溫和的風和溫暖的陽光，濕氣去除陽氣生發，萬物自然能生長。像這一類的病證應當用辛熱的藥物來運用治療，是可以的。

經書上說使用下法就能消除脹滿，這是針對濕熱和飲食積滯有餘、脾胃本來就強健、形體氣質壯實的人說的。

如果是脾氣虛弱內有寒邪，氣不能運化精微物質而形成脹滿的，就只適宜用甘溫的藥物補脾為主，少量配合辛熱的藥物來疏通瘀滯的氣，這樣才能使脾土強健，脹滿得以消除，這才可以治癒。這就是經書所說的「塞因塞用」，是順從病情的治療方法。

醫師不詳細診察這個道理，只固執地執守「下法可以消除脹滿」的說法，急於獲得療效，病人也喜歡服用通利的藥物，來求得暢快。

不知道暫時暢快一時，正氣就會越加損傷，脹滿就會越發嚴重，離死亡就不遠了。

各家治療脹滿和水腫，只知道行氣利水，攻伐與補益並用，動輒就用猛烈的藥物瀉下。這是迅速走向死亡的方法。

不知道脾氣極度虛弱而導致水腫和脹滿，越瀉下就越虛弱，只是貪圖眼前的暢快，卻暗中損耗了元氣，災禍隨即就會到來，後來的賢能醫者希望特別留意這一點。