經漏不止

經書上說：陰虛而陽氣搏結，叫做崩漏。又說：陽明的絡脈受傷則血液向外溢出，陰明的絡脈受傷則血液向內溢出。又說：脾統攝血液，肝藏儲血液。

致病的原因，是由於脾胃虛損，不能收攝血液回流本源；有的是因為肝經有火，血液遇熱而下行；有的是因為肝經有風，血液遇風而妄行；有的是因為發怒觸動肝火，血液熱沸而奔騰；有的是因為脾經鬱結，血液受傷而不回歸經脈；有的是因為過度悲哀，胞絡受傷而崩漏。

治療的方法，脾胃虛弱的，用六君子湯加當歸、川芎、柴胡；脾胃虛陷的，用補中益氣湯加酒炒芍藥、山梔；肝經血熱的，用四物湯加柴胡、山梔、茯苓、白朮；肝經怒火，用小柴胡湯加山梔、芍藥、丹皮；脾經鬱火的，用歸脾湯加山梔、柴胡、丹皮；悲哀傷胞絡的，用四君子湯加柴胡、升麻、山梔。

所以李東垣、朱丹溪各位先生說：凡是下部出血的症狀，必須用四君子湯來收功。這話實在有深意啊。

如果大吐血之後，不要根據脈象診斷，應當趕快用獨參湯來救治。

那些發熱、潮熱、咳嗽、脈數的症狀，其實是元氣虛弱的表現，是假熱的脈象，尤其應當用人參之類的藥物。

這些症狀，無不是由脾胃先受損而引起的，所以脈象洪大，從中觀察到有胃氣就能承受補益，可以救治。

假設用寒涼的藥物，再次損傷脾胃的生氣，就會使血液反而不能回歸本源。治驗（附吐血等症）

一位妇人年近七十，向來有肝脾的病症，每次發作就吃不下飯，有時胸膈不舒，有時胃脘疼痛，有時大便腹瀉，有時小便不暢，我用逍遙散加山梔、茯神、遠志、木香而治癒。

後來因女兒寡居而憂慮，不時吐出紫黑色的血，每次發作先倦怠煩熱，用原來的藥方加炒黑的黃連三分、吳茱萸二分，立刻痊愈。

後來因為發怒，吐出血很多，躁渴得快要死了，這是血脫的症狀，應當用補氣的方法，於是用人參一兩，茯苓、白朮、當歸各三錢，陳皮、炮黑的乾薑各二錢，炙甘草、木香各一錢，一劑就立刻止住了。相信藥物有回生的功效，不能歸於天命啊。

一位妇人年六十四歲，長期抑鬱發怒，頭痛寒熱，春季乳房內時常疼痛，服用流氣飲之類的方子反而更嚴重，不時有血流出像月經一樣。

又因大驚恐，吃不下飯，夜裡睡不安穩，乳房腫脹及兩脅像被火烤一樣疼痛，午後面色發紅，我認為是肝脾鬱結化火、血液燥熱，先用逍遙散加酒炒黑龍膽一錢、山梔一錢五分，兩劑後腫痛立刻消退，又兩劑就完全消失了。再用歸脾湯加炒梔子、貝母，各種症狀都痊愈了。

一位妇人長期患有血崩，四肢消瘦，食物到嘴邊只能聞到腥臊味，口中流出津液勉強吃一點，腹部脹滿，這是血枯的症狀，肺肝脾胃虧損的問題，用八珍湯、烏賊魚骨丸，配合服用兩個月後月經就來了，一百多劑後身體康復如從前一樣。

一位妇人性格急躁，患瘰癧後吐血發熱，兩脅脹痛，傍晚会更嚴重，我認為是怒氣傷肝，氣血都虛，於是早上用逍遙散加倍炒黑山梔、黃柏、貝母、桔梗、麥門冬、五味子，晚上用歸脾湯送服地黃丸，各種症狀都痊愈了。

一位妇人向來勤勞辛苦，因喪子飲食減少，忽然吐血很多但自己止住了，此後每當勞累就吐幾口，瘵症已經具備，形體很倦怠，午前用補中益氣湯，午後用歸脾湯送地黃丸而治愈。

一位女子向來郁結，胸悶吃飯少，吐血面色發紅，用地黃丸及歸脾湯加山梔、貝母、芍藥而治愈。

一位妇人面色時黃時赤，時常覺得腰部或肚臍下疼痛，四肢睏倦，煩熱不安，月經來時，先發寒熱，兩脅像被束縛一樣，經血像崩漏一樣，這是脾胃虧損、元氣下陷，與相火濕熱所引起的，用補中益氣湯加防風、芍藥、炒黑的黃柏，間隔用歸脾湯，調補化生之源，血自然回歸經脈了。

一位妇人因發怒而崩漏流血，久不止息，面色青黃或發紅，這是肝木克制脾土而血虛，用小柴胡湯合四物湯，來清肝火生肝血，又用歸脾湯、補中益氣湯，來補脾氣生肝血而痊愈。

這個症狀如果因肝經有風熱，而血液不安寧的，用防風一味藥做成丸，用兼症的藥煎湯送服；肝經火動而血液不安寧的，用黃芩炒後做成丸，用兼症的藥煎湯送服，沒有不見效的。

一位妇人性格急躁，每次發怒不是太陽穴、耳、頸項、喉、牙齒、胸、乳房作痛，就是胸滿吞酸，吐瀉少吃，月經不止。

這都是肝火的症狀，肝自己發病就顯現外症，脾土受克制就發作內症。

如果是肝自己的病，用四物湯加白朮、茯苓、柴胡、炒梔子、炒龍膽草；如果是脾土的內症，用四君子湯加柴胡、芍藥、神麯、吳茱萸、炒過的黃連，各種症狀逐漸痊愈。

只有月經不止，是血分有熱，脾氣還虛，用逍遙散倍用白朮、茯苓、陳皮，又用補中益氣湯加酒炒芍藥，配合服用來調理。

乾內錢氏，年五十歲，辛丑年患崩漏，各種藥都無效，壬寅年八月，身熱四肢疼痛，頭暈流涕，吐痰少吃，眾人都當作火症治療，反而更加嚴重粒米不入，幾天後奄奄一息臥床，只剩一口氣。

兄長方浙歸診治她，說是脾胃虛寒，用八味丸的藥料一劑，讓她趕快煎服，但因胃虛已久，才下嚥，第二天早上就要了幾匙粥。再服一劑，吃飯增加，發熱減輕，疼痛停止，配合服用八味丸而完全痊愈。

癸卯年秋天，因勞役憂怒，甲辰年春夏崩漏再次發作，六月二十日，胸悶發熱，脊背疼痛，腰不能轉動，神氣怫鬱，有當作內傷，有當作中暑，崩漏的水沸騰，還兼有便血，煩渴大量喝水，一粒米也吃不下，到七月十三日，晝夜頭暈昏迷，時作時止，毫無辦法。

仍然請兄長診治，脈象洪大但沒有倫次，按起來微弱，這是無根的虛火，內裡是真寒而外表是假熱。

用十全大補湯加附子一劑，頭暈停止，吃三四匙粥，崩血逐漸減少，每天服用八味丸，才得以痊愈。

乾山的妻子兩次遭遇危疾，命懸頃刻，承蒙兄長遠道救援，確實解除危急之難，處方神妙良好，知道沒有比這更好的了，山野之人懷著感恩，姑且等待日後像玉環一樣的報答。嘉靖甲辰年秋季表弟方乾頓首拜書。

大化內患月事不按時來，崩漏流血昏厥發熱，睡不著，有人說是血熱妄行，給予寒涼的藥反而更嚴重，有人說是胎兒形成受傷，給予止血的藥也無效，於是恭恭敬敬地請先生來診治。

先生說：這是脾氣虛弱，沒有辦法統攝血液的緣故，方法應當補脾，血自然就會止住了。用補中益氣湯加炮姜，不到幾劑就見效了。

只是整夜睡眠很少、驚悸，又另服八物湯，更加沒有效，請教先生，說方子太龐雜了，於是給予歸脾湯加炮姜來補心脾，於是康復如初。

恭敬地記述大概情形附在醫案之後，使後來的患者能有所取法。嘉靖甲辰年十月晚生歸大化頓首拜書。