婦人經閉屬火熱有上中下三焦之分

李東垣說：月經閉止不行有三種原因，其中之一是婦女脾胃長期虛弱，形體消瘦虛弱。

氣血都衰減了，導致月經斷絕，或者因為過度操心，心火往上走。月經不來，是因為胞脈閉塞的緣故。

胞脈屬於心，聯繫胞中，氣往上逼迫肺，心氣不能往下通達，所以月經不來。應當安定心神、補益血液、瀉除火邪，月經就會自行來潮。

（這是上焦心肺有熱因而月經不通暢。）或者患有中消症。胃熱容易飢餓而逐漸消瘦，津液不能生成。月經是由血脈津液所化生的。

津液已經枯竭，被熱所消爍，肌肉逐漸消瘦，時常出現乾燥口渴的症狀。

血海乾涸枯竭，稱為血枯經閉，應當瀉除胃的燥熱，補益氣血，月經就會自行來潮。

（這是中焦胃有熱結因而月經不通暢。）或者心包絡脈洪大數動，時常躁擾發作，大便閉結，小便艱難，因而月經閉止不通。

這是血海乾涸枯竭，應當調理血脈，清除胞絡中的火邪，月經就會自行來潮。（這是下焦胞脈熱結因而月經不通暢）

婁全善按語：潔古、東垣治療婦女血枯經閉的方法，都以補血瀉火為主。補血用四物湯之類的方劑。瀉火方面，東垣分為上中下三焦。

如果火在上焦，就是因為操心過度，用黃芩、黃連及三和湯之類治療。火在中焦，就會容易飢餓而消渴，用調胃承氣湯之類治療。火在下焦，就會大小便艱難，用玉燭湯之類治療。玉燭湯，就是四物湯合調胃承氣湯。三和湯，就是四物湯合涼膈散。

《濟陰綱目》按語：東垣的論述，應當有四個證型。例如胃熱、胞絡熱、勞心熱這三個證型，都是邪氣有餘，應當瀉火養血是對的。

所說的脾胃長期虛弱，導致月經斷絕這一個證型，又應當以補益脾胃為主，怎麼能夠捨棄而不加討論呢？

水液進入經脈，血才能生成，谷物進入胃中，脈道才能通暢運行。

水液消散則榮養散失，谷物不化則衛氣消亡，何況脾統攝各條經脈的血液，如果因為長期虛弱的脾胃，導致氣血都衰減的人，能夠不為他補益嗎？由此來區分虛實，明顯是四個證候無疑。全善卻遺漏了補虛的一個證型，是什麼原因呢？

慎齋按語：經閉主要以瀉心火為主，論點本於潔古。而東垣則以熱結分為上中下三焦，認為月經不通，專門以火熱為病因，用藥以玉燭湯、三和湯為例。

這首方劑治療操心過度，心火往上運行，導致胞脈閉塞，月經不來，這是實熱證。

如果是心虛而熱收斂在內，以及心虛而上部機能衰退的，這兩首方劑又不可以隨便使用。

大約婦女經閉，是由於陰虛火旺，日漸煎熬，津液乾涸，因而導致血枯經閉，應當遵循趙養葵滋水補肝的方法，純粹用三和湯、玉燭湯並不是很完善。

東垣的三個證型，首先說的脾胃久虛這一段，已經可見經水斷流，都是從脾胃發病。《濟陰綱目》批評全善的缺失，尤其有見地。

慎齋按語：以上一條，說明婦女經閉屬於火邪熱結，因而月經不行。

月經閉止有寒有熱，《金匱》的三條，主要論述風冷積寒，東垣、潔古主張火熱實結，這都是指有餘的邪氣為病。但寒熱二證，應當區分內傷外感來處理。

如果心火不能下降，而三焦熱結，這是血衰火旺，陰不足以配陽，所以心氣不通，熱結三焦，而月經不下，應當補益陰液、滋養腎水，來培植化生之源，如果用芒硝、大黃、黃芩、黃連就錯了。

如果是積冷血寒，凝結在胞門，衝任脈寒冷，而血液凝泣不行，這是風冷邪氣乘虛侵入，應當溫經散寒，用大辛大熱的藥物，引導血液下行，然後用養榮的方劑才是恰當的。