金匱方一十九首（2-2）

陳良甫說：婦女的衝脈和任脈，是經脈匯聚的海洋，對外沿著經絡運行，對內滋養五臟六腑。

如果體內陰陽平和，月經就會按時來潮；如果因為勞累損傷，導致無法控制，就會突然大量出血，嚴重時甚至會昏迷煩悶。

如果寸脈微弱而遲緩，表示上焦有寒，就會出現吐血、流鼻血；尺脈微弱而遲緩，表示下焦有寒，就會出現崩漏、便血；治療原則應當以調養補益脾胃為主。修園按：理中湯是重要的方藥。

李東垣說：高明的人治療疾病，必定根據四季氣機上升、下降、浮越、沉潛的道理。

月經淋漓不斷，是前陰的氣血已經下脫；水樣腹瀉不止，是後陰的氣血又向下陷。

後陰（肛門），主要負責排出有形體的糞便；前陰（尿道、陰道），是精氣排出的門戶；前後二陰都向下滲漏，這說明病人全身的氣經常處於下行的狀態。

秋冬季節的氣候，主管收斂肅殺、封藏儲存；人體中的陽氣向上浮越，肅殺之氣向上運行，那麼陽氣生長、陰氣滋長，就像春夏季節一樣。

既然生病了，全身的氣血就都不能生長了，肅殺之氣也不上升，前面（的症狀）雖然看似屬於熱，但下焦長期脫漏，已經轉化為寒，長久地向下沉陷、向下降洩，導致寒濕邪氣非常旺盛，應當趕快救治它。

用熱藥來驅散寒邪，用燥濕的藥物來消除濕氣，大力地提升、舉陷，來幫助氣機生長，補養氣血，就不會導致肢體偏癱枯萎。

高明的人制定的治療法則說：濕氣過於旺盛時，要用能夠克制它的藥物來平定它，應當調和胃氣並滋養元氣；如果（濕邪）還不停止，就用風藥來祛除濕氣，說的就是這個道理。

陳良甫說：婦女血崩時伴隨心痛，稱為殺血心痛，是因為心和脾的血虛引起的。如果小產後失血過多而導致心痛的，也是屬於虛證。可以用烏賊骨炒過後磨成粉末，用醋湯調服，或者服用失笑散也有效。

武叔卿說：鹿茸丸治療月經出血量過多，血色暗黑，嚴重時如同崩漏，呼吸短促無力，肚臍和腹部冰冷到極點，就會汗出如雨，兩手的尺脈微弱而細小，這是由於衝脈和任脈虛弱衰竭，導致風寒邪氣滯留在子宮中，氣無法固攝，可以艾灸關元穴一百壯。

朱丹溪認為血色紫黑屬於熱證，這裡所說的瘀黑，卻是下焦氣虛有寒，血液凝結而呈現黑色，各有各的治療方法。

然而，女子的氣海在身體上部，血海在身體下部，所以下焦溫暖之後，氣才能上升、血才能運行。

就像鹿茸，是由於鹿的血氣所形成，依靠氣來生長，血液隨著氣上升而長成鹿角，所以它能進入血分，發揮生發、升提的作用。

又用附子、艾葉來輔助溫暖它，用赤石脂、禹餘糧來鎮攝、固澀它，用側柏葉來清熱，用當歸、地黃、續斷來補養它，這確實是治療下元虛寒的完整方劑。方中不加人參，難道是沒有用意嗎？那麼（配合）艾灸關元穴的用意就可以理解了。

武叔卿說：血虛必須同時補氣，打個比方，血就像水，氣就像堤壩；堤壩堅固，水就不會胡亂衝決；氣能固攝，血就不會妄行，這是自然的道理。武叔卿說。

五靈脂散，治療血崩不止，用量不拘多少，炒到煙氣散盡，研磨成粉末，用當歸酒或童子小便調服三錢。

又稱為抽刀散，治療產後惡露不行、心腹疼痛難以忍受，效果神奇，確實是急救的好方劑。家裡不可不準備。同時還能治療蛇、蠍子、蜈蚣咬傷，塗抹在傷口處立刻就好。

張子和說：婦女帶下病，《聖惠方》和巢元方兩家的說法都是錯誤的。

治療疾病應當先認識經絡，人體主要的經脈有十二條，奇經有八條脈，這十二經脈與八條奇經，在全身循行來往。經絡總共二十條，上下運行，循環周身，日夜不停。然而這十二經脈中，能夠上下循環周流的，只有十九條罷了。

只有帶脈起始於小腹側邊肋骨的下端，也就是章門穴的位置，環繞全身一周，聯絡腰部而過，就像束帶纏繞在身體上一樣。

《難經》說：「帶脈發生病變，會感到身體鬆軟無力，像坐在水裡或井中一樣。」

衝脈和任脈，是經脈匯聚的大海，循行於腹部和脅肋，夾行於脊骨兩旁，氣血流注到氣衝穴，連屬於帶脈，並聯絡於督脈。督脈，起始於關元穴。任脈，是女子養育胎兒的地方。督脈是統率女子所有經脈的大海。

衝脈、任脈、督脈這三條經脈，同一起源而運行路徑不同，由一個源頭分出三條分支，都聯絡於帶脈。

衝脈、任脈、督脈這三條經脈，都統轄於前陰（篡戶），沿著生殖器循行，經過陰道口、尿道口的上端。

衝脈、任脈、督脈這三條經脈，由帶脈來約束，因為其他經脈上下來往，將熱邪遺留在帶脈之間，導致外來的邪熱鬱結。

熱邪會傷血，血液積聚多日不能流動，按照五行中「金」的生化規律（金生水，色白）轉化為白色物質，趁著小腹有鬱熱，白色的分泌物充滿溢出，跟隨小便一起排出，連綿不斷，這就是白帶。大多不疼痛，也有疼痛的，是因為阻塞不通所造成的。

《黃帝內經》說：小腹有寒熱交替的感覺，小便時排出白色液體，並且感到冤悶不舒暢，這是因為氣機屈曲阻滯的緣故。

這個病不是帶脈本身的病，而是由其他經脈的鬱熱傳導而形成的，這類疾病都要從濕熱的角度來治療。熱邪遺留到小腸，按照五行中「金」的規律（金氣清肅，色白）而轉化為白色分泌物，治療方法與治療痢疾相同。

赤白痢是邪熱進入了大腸，赤白帶是邪熱傳導到了小腸，所以治療這兩個病症，不可以突然使用強烈的熱性藥物來乾燥它。

如果用燥熱的藥物治療，就會導致體內津液枯竭，體內津液枯竭就一定會煩躁口渴，煩躁口渴就會小便不暢，小便不暢就會出現腳腫臉浮，逐漸發展到病情危重難以救治。

治療方法，先用導水禹功散這類方藥來瀉下，然後用清淡的藥物來降心火、補腎水、通利小便、暢利水道，這樣就會痊癒了。

張子和說：赤白痢，是邪熱進入大腸，向下到直腸，排出赤白相間的膿血便。帶下病，是邪熱傳導到小腸，進入膀胱經，排出赤白相間的分泌物。根據這兩個病症，都可以用同樣治療濕邪的方法來治療。

方約之說：帶脈總括地約束各條經脈，使它們不會胡亂運行，就像人繫緊腰帶後，帶子會向前下垂一樣。

婦女大多容易因為鬱悶憤怒而損傷肝臟，肝屬木，脾屬土，肝的邪氣侵犯脾臟，就會導致脾土受傷而產生濕氣；濕氣鬱久會產生熱，熱性趨於流通，所以滑膩混濁的物質就會滲入膀胱，隨小便排出。古人認為這是濕寒證，使用辛溫的藥物，這是錯誤的！

朱丹溪認為是濕熱證，使用苦溫的藥物是對的；他可能不知道，使用苦寒的藥物是正治法，使用辛溫的藥物是反治法。

如果濕熱之邪在體內鬱結，導致腹痛、帶下，不用辛溫藥來反治，能夠把它們宣散開來嗎？

如果小腹不痛，只是流出赤白帶，雖然有濕熱，但是氣機沒有鬱結，那麼使用苦寒的藥物來治療是恰當的。

吳梅坡治療赤白帶下，使用自創的十六味保元湯：骨碎補、貫眾（去毛）各三錢，杜仲、小茴香（鹽水炒）各一錢五分，人參、巴戟天各二錢，黃耆、當歸、山藥、獨活、蓮蕊須各一錢，石斛、升麻、茯苓各七分，甘草六分，黃柏八分，桂圓肉二枚。

另一方使用六龍固本丸：山藥、巴戟肉、山茱萸肉各四兩，川楝子、補骨脂（用三錢青鹽，以湯泡過），人參、蓮肉、黃耆各二兩，小茴香、川芎、木瓜各一兩。張潞玉說：衝脈是血海，也就是血室。

衝脈感受熱邪，就會迫使血液向下運行，男子也會有這種病症，不只是婦女才會發生。

《金匱要略·水氣病脈證並治》篇說：請問，疾病有血分和水分（的區分），這是為什麼？

老師說：如果月經先斷絕，之後才發生水腫病，這叫做血分，這種病比較難治；如果先發生水腫病，之後才月經斷絕，這叫做水分，這種病比較容易治療。這是什麼原因呢？因為（先治療）去除水濕，（停滯的）月經自然就會來潮了。

汪石山說：凡是月經先斷絕然後發生水腫病，少陰脈（脈象）表現為沉而滑，沉表示病在裡，滑表示有實邪，沉脈與滑脈相結合，表示血液凝結在子宮門口，這屬於血分病，難以治療。

如果先發生水腫病，之後才月經斷絕，少陽脈（脈象）表現為牢（堅實），少陰脈表現為細小，男子會小便不暢，婦女會月經不通；經脈通暢時氣血運行則化為血，不通暢時則停滯化為水，這叫做水分病，比較容易治療。

這是因為脾和肺虛弱寒冷，不能疏通調節水液運行通道，向下輸送到膀胱，滲透排泄的功能無法行使，化生氣血的機能無法運轉。

李東垣說：水飲停留在體內積聚，就像泥土在雨中會變成泥濘，得到溫和的氣候和溫暖的陽光，水濕去除後，萬物自然就會生長；用加減腎氣丸、歸脾湯，或者六君子湯加入木香、炮薑、肉桂來治療。