麻疹（1-1）

麻疹是浮小而有頭粒的，隨出隨收，不結成膿疱。北方人稱之為糠瘡，南方人稱之為麩瘡，吳地人稱之為痧，越地人稱之為喑，古時所謂的麻，聞人氏所說的膚疹就是這個。與之前所謂脾為疹者不同。

小兒有只出一兩次的，出得輕且日數少的稱為奶疹子，出得稍重且日數稍多的稱為正疹子。另外，在痘瘡之前出的稱為奶疹子，在痘瘡之後出的稱為正疹子。

初出時也與痘瘡相似，但痘發於臟，麻發於腑，臟屬陰，其病根較深，所以難出難收，用藥以溫平為宜。

腑屬陽，其病根較淺，所以易出易收，用藥以清涼為宜。

萬氏說：痘大而紅腫的，是少陽三焦火所致，陽道常充足，所以大而腫。

疹小而碎的，是少陰心火所致，陰道常不足，所以小而密集。

三焦是水穀運行的通道，脾胃主管接納水穀，治療痘瘡專門以脾胃為主。

心肺屬陽，位置在上，心火旺盛則肺承受其影響，治療麻疹專門以肺為主。觀察其咳嗽，是因為火炎導致肺葉焦枯舉起。

鼻流清涕，是因為鼻是肺的孔竅，火灼金而液體自然流出。目中流淚，是肺熱傳移到肝，肝的孔竅在目。或用手掐眉、目、唇、鼻及臉的，是肺熱的證候。

按：既然是心火克制肺金，就是賊邪，其證應當重，為何反而比痘瘡輕？我每次治療麻疹，只是根據見證用瀉白散加減，大劑投用，即使極危困的證候沒有不痊癒的。其他時醫用苦寒降火、辛溫發表的藥，而瀕臨危亡者不可勝數，它哪裡是心火克制肺金呢？

春季溫暖、夏季暑熱、秋季清涼、冬季寒冷，這是四季的正常氣候。冬季應當寒冷卻反而溫暖，陽氣突然洩露，火令提早運行，人感受了它，到了來春必定發生瘡疥，尚未出痘疹的，必定感受而發出。雖說是胎毒，沒有不是由天行運氣引起的，所以一時傳染，大小相似。只要見到疹痘發出，就應預先服用三豆湯、代天宣化丸（二方均見前預防條）來預先解除。

麻疹初出時，完全類似傷風發熱、咳嗽鼻塞、面腫涕唾稠黏，全是肺經的證候。有末期傳變為泄利的，有一開始就兼有泄利的，肺與大腸相表裡，表裡都病了。只是不可觸冒風寒，以及在正蒸熱時進食，這會變輕為重，不可不慎重。

麻疹的形證也相同，有像發風疹疙瘩，擁起如雲頭，色赤成斑，隨見隨沒的。

有像粟米頭糠，三次都出現而不消退，到三日後才逐漸收沒的。

但都稱為麻疹，在將出未出之際，應當用發表的藥來發散，就容易發出容易痊癒。

麻疹有發熱到十餘日才出現的。大體上主要在於發散肺經的熱毒是初始之事，調理補養病後的元氣是最終之事。其間或兼風，或兼痰，或傷食，都隨宜加入對證的藥。如果有變證，就隨病用對證的藥，總之不要亂投湯劑，那麼小兒就無事了。

麻疹喜歡清涼，痘瘡喜歡溫暖，這個道理人人都知道。但麻疹初出時，也需要和暖才容易發出。所以發苗之初，只要發出得完全，毒便解除，不像痘瘡必須經過出苗、秀發、結實，之後毒才解除。痘子成實之時，如果太溫熱，反而會潰爛不收，這是痘瘡後期也喜歡清涼。所以治療痘疹的人，不要過熱，不要過寒，溫涼適宜，陰陽自然調和，這就掌握了要領。

【初熱】痘疹發熱之初，大多像傷寒，只有麻疹則咳嗽噴嚏，鼻流清涕，眼胞腫，眼淚汪汪，面浮腮紅，或嘔惡，或泄利，或用手掐眉目鼻面，這是不同之處。

輕的用瀉白散合三味消毒散主治，重的用金沸草散主治，兼泄利的合用升麻葛根湯，以白芷代替葛根。

這是我創立的治法，用之無不有效，即使十分危重的證候，堅守此方而不失誤，終究能成功。常見各書所定的方，大抵都是苦寒辛涼發表的藥劑，不盡對證對經，恐怕有誅罰無過之失，使用者要詳細審察。大抵在疹將出已出之際，雖然怕冷也不要使用桂枝。雖然虛弱也不要使用人參、白朮。雖然嘔吐而有痰也不要使用半夏、南星。

最大禁忌是誤認為傷寒，胡亂發汗或攻下。發汗則會增加其熱，導致鼻衄、咳血、口瘡咽痛、目赤痛、煩躁、大小便不通。

攻下則會虛其裡，導致滑泄、滯下，多數到不可救治，要慎重再慎重。

〔萬〕如果手足稍微冷，惡寒而無汗，面色青慘而不舒展，左額有青紋的，是傷寒之熱。

手足稍微溫，發熱有汗，面赤而光的，是傷風之熱，都宜用惺惺散（痘初熱條）發散。

目胞腫而右頰有青筋，發熱而頭額、腹部最甚，或兼嘔吐腹痛的，是傷食之熱，用備急丸（痘初熱條）攻下。

面色青紅，額正中有紋，手掌心有汗，時作驚惕，手絡脈微動而發熱的，這是驚熱，用瀉青丸（肝經）、牛黃清心丸（痘煩躁條）主治。

身熱而食量加倍，唇紅頰赤，大小便祕結，脅下出汗的，這是風熱，用宣風散主治（痘發熱條）。

以上各種熱證，日久不愈，內外交感引發，則所蘊藏的瘡疹之毒，也能乘機而發出了。

疹子只怕不能完全發出，若出盡，則毒便解除。所以治療疹子的人，在發熱之時，應當觀察時令的寒暖，用藥來發散。如果時令太冷，用桂枝葛根湯發散。

如果太熱，用升麻葛根湯（均見痘初熱條）合人參白虎湯發散（痘渴條）。不寒不熱，用荊防敗毒散發散（痘夾疹條）。

如果兼有疫癘之氣，用人參敗毒散發散（痘初熱條）。

如果服完一劑還不出，再作本湯發散，外用胡荽酒（見形條）用苧麻蘸酒遍身擦拭，務必讓它趕快發出。

如果三四次服藥仍然不出，加上腹中脹痛、氣上喘促、昏悶譫妄的，是必死之證。用瀉白消毒散。

桑白皮、地骨皮（二味，自採鮮品，各三錢），牛蒡子（炒研）、荊芥穗（各一錢半），桔梗、甘草（各一錢），浮萍（曬乾，二錢）。

以上為粗末。每次服用三至五錢，水一盞，煎至六分，濾清服用。此為加味金沸草散。

旋覆花（去梗）、麻黃（去節，水煮去沫，曬乾）、前胡（去蘆，各七錢）、荊芥穗（一兩）、甘草（炙）、半夏（湯泡七次，薑汁拌炒）、赤芍藥（各五錢）、鼠黏子（炒）、浮萍（各七錢）。

以上為末。每次服用三錢，加生薑二片，薄荷葉三至五片，煎服。

防風解毒湯（如在溫暖之時，用此辛涼之藥發散）。

防風、薄荷、荊芥、石膏、知母、桔梗、甘草、牛蒡子、連翹、木通、枳殼、淡竹葉。

黃連解毒湯（如炎熱之時，用此辛寒之藥發散）。

防風、黃芩、黃連、荊芥穗、知母、石膏、黃柏（酒炒）、梔子仁、大青、玄參、甘草、桔梗、木通。

桂枝解毒湯（如大寒之時，用此辛溫熱之藥發散）。

桂枝、麻黃（酒炒）、赤芍藥、防風、荊芥、羌活、甘草、桔梗、人參、川芎、牛蒡子、生薑。

升麻解毒湯（如時暖時寒，用此辛平之藥發散）。

升麻、乾葛、荊芥穗、人參、柴胡、前胡、牛蒡子、桔梗、防風、羌活、赤芍藥、淡竹葉、連翹、甘草。

以上各方，雖說要因時制宜，也不可拘泥。例如冬月也有不宜麻黃、桂枝而宜石膏的，正當以脈證為主罷了。若固守而不知通變，必定有失，不如用首二方較為妥當。

發熱六七日以後，明明是疹子，卻不見發出，這是皮膚堅厚，腠理閉密，又或為風寒侵襲，曾經有吐利，這是伏而不出。急用托裡發表之劑，麻黃湯調檉葉散發散，外用胡荽酒（見形條）蘸麻刮之。

如果一向未大便的，毒邪甚於裡，伏而不出，用七物升麻丸解之。發散和解之後再不出來的，是死證。麻黃湯。