起發證治（3-1）

升麻、柴胡、桔梗、甘草、龍膽草、牛蒡子、連翹、防風、蟬蛻、密蒙花。

將上述藥材銼碎成細末。加入淡竹葉十片，水一盞半，煎煮至一盞，去渣，飯後服用。

凡是即將起發時，頭面部預先腫起的，這是時行疫癘之氣，名叫大頭瘟，其毒最酷，急用羌活救苦湯來解毒。羌活救苦湯。

羌活、白芷、川芎、蔓荊子、防風、桔梗、黃芩、大力子、連翹、升麻、人中黃（各等分）。

將上述藥材銼碎。加入薄荷葉七片，水一盞，煎至七分，去渣，飯後溫服。

痘疹的毒氣，從體內發出，衝擊氣血，發散於腠理，初出時一點血，是身體中的氣血被毒氣驅逐，出現在皮膚外面。其中成形的是氣，成色的是血。毒火太盛，煎熬氣血，先到達的氣就消減了，血就枯竭了。氣削血枯，腠理反而閉合，毒氣不能發出，不免又回到體內，於是形成陷伏。當時的人把黑瘡子稱為痘疔，又稱作鬼痘，這是極其厭惡畏懼的說法。

這是毒氣鬱結阻遏，並非外感風寒、內虛吐利、雜氣觸犯等可比。古人立方，如果大小便祕結、腹脹煩躁的，就用瀉下法；如果只是大小便祕的，就利小便解毒；如果自利的，以瀉出膿血為順，瀉出未消化食物為逆，卻不開方，因為毒氣雖然進入腹部，都通過瀉出排出了。攻之則無可攻，補之則不可補。昏悶不醒的，用龍腦膏（見黑陷條）以去除心中的邪氣。

對於枯黑不起的，或者內用無價散（見倒靨條）以解除在裡的邪氣，或者外用水楊湯（見前）、四聖散（見痘疔條）、胭脂塗法（見見形條）以解除表邪，使邪氣得以排出，都是好方法。

作為醫工，應當下就下，當利就利，當發就發，或者解其裡，或者解其表，隨機應變出奇制勝，不要拘泥於常規方法。

發疱。痘瘡發疱，也與黑陷類似，向外發出和向內陷入雖然不同，但毒氣壅塞鬱結是一樣的。

或者發水疱，或者發血疱，或紅色、或紫色、或黑色，只要見到此證，十無一生。

然而也有似是而非的，不可不辨。患者身上原本有灌瘡或破傷，瘡未痊癒，或者雖然痊癒但瘢痕尚嫩，一旦痘發出，那麼瘡瘢四周，痘必然叢集，這是物從其類的道理。發生之後，必然作疱的，是腐敗，皮肉氣色先變，應與完好的皮膚有區別。治療此證，先用針刺破，吸去惡血，然後用胭脂塗法（見見形條）合百花膏（見收靨條）敷上。

這種瘡又容易發癢，起發之後，常宜用茵陳熏法（見前）來熏，不要讓它被抓傷，如果被抓搔，就會反覆灌爛，拖延不癒，變成疳蝕壞瘡。以致不治的很多。

袁氏說：痘起六七天，膿漿尚未充足，頭面、身背或手足關節突然起水疱，有的像葡萄樣，有的像鸛子大，有的像被單聯蓋，因為肝血不能滋養潤澤，而肺金藉勢凌侮，應服三化丹。

歌訣說：七天疱起勢相凌，三化丹中二味金，白朮茯苓各二兩，四種製法用工深。一兩要同歸酒浸，一兩和卻乳參蒸，一兩再和雄附煮，一兩分與炒米停。為末必須甜酒服，自然泡里注黃金。

痘裡起泡，多患於膿漿不能充灌，如果是虛泡結於關節，十中八九泡內微有膿漿。

滋養元氣，振發兩儀，寒涼攻伐之劑，絲毫不可投用。或者單用渾天湯和人參酒服用。只怕癢發作而皰潰，死在旦夕之間。

起發不透。痘疹起發要透，磊落尖圓，光壯肥澤的是上等。根腳橫開，皮起水漲的是次等。

頂皮不起，根腳不開，仍然是先出的形態，不見新生的水，這叫做起發不透。

審查證候，如果氣本實的，必定曾感受風寒，用桂枝葛根湯（見初熱條）合奪命丹（見見形條）來發散。

如果氣本虛，必定不能飲食或吐利，用人參白朮散（見渴條）合奪命丹以補中氣，而發散表邪。如要形成陷伏的，依照前面四法治之。

如果時日已多，發仍不透，或者煩躁不安的，這是毒熱在裡，心惡熱，用導赤散（見心條）送服牛黃清心丸（見痘煩躁條）以解散熱毒，導引心火。

或者啼哭的，凡是五臟平和，則神宇安靜，如今五臟蘊毒，內外蒸鬱，神不安舍，用導赤散送服安神丸（見痘譫妄條）使鬱熱解散，神宇清快。

如果譫言妄有見聞，時而狂叫的，這是五臟熱毒蘊積，陽氣獨盛，沒有陰氣來調和，大便必定不利，用當歸丸（見便悶條）微利之，再行膽導法（見便悶條），使無留滯，容易快利。嚴重的用三乙承氣湯主之（見便悶條）。如果昏不知人，腹脹喘呼，是死證。

雞鳴散。男女發熱三四五日，或者痘未形成，或者痘形隱隱，或者才形於外而不能快利，或者煩躁譫語，或者腹痛嘔吐，或者痰喘惡渴，急服此藥，則毒自表出。

炒白朮、當歸、川芎、甘草、大力子、茯苓、木通、桔梗、蟬蛻、升麻、橘紅、山楂、紅花、燈草、生薑煎煮，臨服時，加入雄雞血和酒，妙。

震蟄丹。小兒發熱三四天，痘或者隱隱伏於皮膚，或者形於頭面一兩顆，或者出現於身體四五顆，上不宜補，下不宜瀉，當服震蟄丹。

穿山甲四錢，酒洗淨，和砂仁、陳米炒，去掉砂仁米，用白芍酒漿煮焙四錢，紅曲三錢，蟾酥三錢，和勻，共研細為末。

每次用酒漿根據小兒大小增減，大的用一分，小的用半分，如果超過十二三歲的斟酌增加，用升麻煎酒調服，其效立見。

天元接髓丹。男子十七八歲，或二三十歲，破陽虧元，忽然一時患痘，稀少者雖然年大無妨，倘若多而密布，想要其鼎盛充灌，勢必困難，急服天元接髓丹。

歌訣說：男兒陽破痘來臨，不遇奇方坐視沉。天元接髓丹功捷，世上醫家盡不明。真正酒漿澄十碗，一毫酸苦莫相侵。人參黃耆各二兩，橘蟬歸地半加贏。鹿茸乳炙一兩半，附桂半兩要調停。慢火甕中煨熟後，去滓出火莫胡斟。每鍾人乳三杯和，薄薄生薑二片存。再勻一沸仍溫服，立建奇功若有神。

此方屢獲明效，但製法要詳明：當歸去頭尾，懷地揀粗軟，人參覓清河，黃耆選綿白，橘紅連本蒂，蟬蛻要身全，附子連皮臍，官桂削外皮。煨時度候，只以米熟驗證。人乳取來就不宜過夜入塵。

辛酉年杭城邵語溪的兒子二十六歲，平素虛弱，患痘，痘勢沉匿不起，單以此方倍加人參服之，最終得以保全。

內托散。痘不起發，根窠不紅，或灰白色，咬牙寒戰等證。

人參、黃耆、甘草、川芎、當歸、防風、白芷、桔梗、白芍、厚朴、木香、肉桂。

以上藥材，薑一片，棗一枚，水煎服。色紅紫的，去肉桂、木香，加紫草、蟬蛻。漿不滿的，水酒各半煎服。色淡白的，去防風、白芷，加糯米。大便燥的，加人乳。治孩兒百日裡痘。

歌訣說：全蠍要身全，五個蜜焙乾。蟬蛻不可脫，完身又完足。五個酒漿洗，和炒研細末。再加酒芍藥，砂糖調來服。自然痘森森，那怕月不足。

月裡患痘，稀美者多，密惡者少，變蒸未過，猛浪之劑不宜妄投，此方斟酌，百投百效。

痘至五六天，忽然手腳牽縮一團，不知者以為是驚所致，豈知陽明受梟毒之煎熬，而筋絡不能得榮血滋養的緣故，稱為一把縛，須服羚羊散。歌曰：

白玉羚羊一兩霜，木通紫草生地黃，芍藥殭蠶全蠍桔，橘紅甘草荊芥防。按法服來隨妥貼，誤看驚治即多傷。

此痘多起於四五六天則是，若起於兩三天則為驚縮，若起於八九天則作寒戰，治之可也。羚羊角必取其銳尖處用之。