起發證治（1-1）

〔萬〕痘瘡的症狀，發熱三天，出疹三天，之後才開始起發，這是通常的說法。

大抵先出的先起發，後出的後起發；痘疹稀疏、毒氣輕微、體質強壯的人，自然容易出疹、容易起發、容易結痂。

痘疹密集、毒氣重、體質虛弱的人，自然難以出疹、難以起發、難以結痂，不可以拘泥於固定的天數。

現今的醫生不了解虛實補瀉的道理，只在起發之初就使用補脾的藥物，如果是體內正氣不足、食慾差的人，用藥得當；但若是體內實熱、便秘、能食的人，難道不會助長邪氣而為害嗎？不但沒有益處，反而會傷害病人。

痘瘡的發出，有輕有重，觀察它的形狀就可以知道。例如一發熱就全部出盡的必定是重症。瘡疹夾雜麻疹的，是半輕半重。出得稀疏的輕。瘡的內外微紅的輕。外面黑裡面紅的稍微重。外面白裡面黑的非常重。瘡頂有黑點像針孔一樣的，病情危重。

痘瘡呈現青色乾枯、紫暗塌陷，昏睡出汗，煩躁口渴發熱，腹部脹滿、啼哭氣喘，大小便不通的，是危重之象。

善於用藥的人，能使輕症容易安定，重症不至於極度危困，這樣才可以稱為十全之策。

凡是痘瘡稀疏的就沒有毒，密集的就有毒。痘疏毒少的人，邪氣不能勝過正氣，氣機調和，病勢順暢，不需要服藥。

痘瘡稀疏而分布散亂，邪氣與正氣相持不下，氣機失調，病勢兇險，這就應該抑制邪氣、扶助正氣，使邪氣迅速被祛除，不讓它成為正氣的賊害。

痘瘡稠密沒有空隙，正氣不能勝過邪氣，氣機紊亂，病勢逆轉，善於治療的人十個中可以救活兩三個，不善於治療的人只能束手等死罷了。

所以順證不必治療，逆證無法治療，險證則貴在治療，以下專門論述險證和逆證的症狀與治法。

痘瘡輕的會分三四次發出，大小不等，它們的起發也按先後順序，大小分明，不互相連串，顆粒尖圓，根部紅活，光澤飽滿肥潤，這是表證無病。飲食如常，大小便清利潤澤，這是裡證無病。表裡都沒有病，是大吉的徵兆，不需要服藥。

凡是痘瘡密集的，多半難以起頂，只希望皮厚有膿，用燈光照射看漿的顏色，如果不是皮薄水泡光潤，即使痘形平坦，也沒有關係。

凡是痘瘡出得稀疏的，自然容易起發、容易結痂，不可胡亂治療。如果痘瘡稠密，常常擔心它起發不透徹，應該仔細觀察，如果只是紅活但不甚長大的，是氣不足，用四君子湯合勻氣散，加燒人屎治療。

如果紅腫而顏色帶紅紫的，是血熱，用四物湯（失血）合消毒飲（見形）加燒人屎治療。

如果不潤澤而乾枯的，這是血弱，用活血散加消毒飲給他服用。

如果不起發，不紅活，平坦塌陷灰白的，這是氣血都虛弱，用十全大補湯（汗）加燒人屎、牛蒡子給他服用。

如果有青色乾枯的，內服快癍湯（見形）加燒人屎，配合奪命丹（見形）給他服用，外用四聖散（痘疔）合胭脂塗法，或者用胡荽酒（俱見形），或者用水楊湯沐浴法，務必達到光澤飽滿、紅活為止。

如果其中有變成水泡的，要防止它發癢塌陷，應該先補脾胃，疏風瀉火，使肌肉結實，不發癢就可以。用十全大補湯（汗）加防風、大力子主治。

瘡疹起發，只以出得均勻為標準，不可以拘泥於固定的天數。瘡疹漸漸發出，它的起發也漸漸進行，這叫做適中。如果已經一下子全部湧出，導致皮肉虛腫，一起紅腫發作的，這是表氣虛弱，毒氣奔潰而出，表虛不能收斂，必定會發生癢塌，或者形成潰爛，應趕快救治表證，用十宣散調無價散、活血散合消毒飲交替服用。

如果痘疹已經出完，應當起發卻不起發，或者起發不透徹，這是裡氣虛弱，毒氣留滯內伏、壅塞阻遏而不能外出，必定會增加煩躁、腹脹、氣喘急促，或者後來形成癰毒，應趕快救治裡證，用十全大補湯合勻氣散，或者參苓白朮散調無價散服用。

痘瘡到了四五天，停滯不前、起發不顯著的，是後繼力量不足，應該幫助它。用生黃耆三到五錢，人參二到三錢，當歸、鹿茸一到二錢，煎服，或者磨入少許木香，孩子大的用量加倍，等到漿液充滿就停止。

十宣散（見形）活血散（即芎歸湯）當歸 川芎（各等分）以上製成細末。每次服用一錢，用紅花湯調服。

消毒飲（見形）十全大補湯（汗）勻氣散（見形）參苓白朮散（渴）無價散（倒靨）

參耆四聖散 治療痘瘡已經發出六七天，不能生長，不化膿，或者發癢塌陷。

當歸 芍藥（炒） 黃耆 川芎（各五分） 白朮 茯苓 紫草（如無紅花代之） 木通 防風（各三分） 糯米（二百粒）以上，用水煎服。母親一同服用。胎元散 痘瘡不起發，不紅潤，是氣血都虛弱。

胎元焙乾研成末，加入少許麝香，用酒調服三到五分。

獨參湯 治療陽氣虛弱，痘瘡不起發，不紅活，或者膿液清稀不飽滿，或者結痂遲緩，或者痘痕顏色發白，或者嫩軟不堅固，或者膿水不乾，或者時常發癢，或者怕風寒。

用好人參一兩、生薑五片、大棗五枚、水兩碗，煎至八分，慢慢溫服。嬰兒的乳母也服用。

〔乾枯灰白紅紫青黯〕〔丹〕如果將要成熟的時候，顏色淡而不正的，屬於血虛，應該用補血藥當歸、川芎、白芍酒洗之類，或者加紅花。

如果將要成熟的時候，顏色紫而不正的，屬於熱證，應該用涼藥解毒，升麻、黃芩、黃連、桔梗、連翹之類，嚴重的用犀角屑（如果用後面這些藥，顏色仍然不正的，應該兼用兩種方法治療。）

痘瘡的毒，必須靠氣來溫煦、血來濡潤，之後才能成熟，所以在起發的時候，光澤飽滿的，是氣有餘；肥厚潤澤的，是血有餘。氣血有餘，表裡都調和，不需要服藥。

如果形體長大而顏色枯燥的，這是氣到了但血不榮潤，適宜用四物湯（失血）加人參、麥門冬。

顏色紅潤但形體平坦塌陷的，這是血到了但氣不充足，適宜用四君子湯（不能食）加黃耆、官桂、川芎。

形體平坦塌陷，顏色枯萎的，這是氣血都不足，適宜用十全大補湯（汗）合無價散（倒靨）主治。

顏色灰白的，是氣虛，用四君子湯加黃耆、當歸、官桂。

顏色紅紫的，是血熱，用四物湯加紅花、地骨皮、牡丹皮。

凡是痘瘡起發遲緩停滯，頂部平坦，顏色灰白的，是氣虛。這個人平時吃得少，脾胃不足，用人參白朮散（渴）去葛根、加桂枝，十全大補湯（汗）去地黃、加木香主治。

如果曾經有嘔吐腹瀉，導致氣虛弱的，用四君子湯（不能食）合益黃散（脾）主治。

腹瀉未停止的，用四君子湯送服肉豆蔻丸（泄利），嚴重的用陳氏木香散主治（泄利）。

如果紅紫色並且紅腫的，是血熱，用四物湯（失血）合消毒飲（見形）加紅花，外用胭脂塗法（見形）來解散。

乾枯的，是血虛，用四物湯加人參、麥門冬、地骨皮，外用胭脂塗法、水楊湯沐浴法。（灰白另立一門在下卷。）

起發的時候，根部紅活，形色潤澤的，這是血隨著氣運行，灌注到各個瘡中，自然紅活肥潤，不需要服藥。如果雖然起發，但乾枯沒有水分，叫做不肥澤；帶有青紫暗色的，叫做不紅活。

如果變為黑陷，這是血虛，用四物湯（失血）加人參及麥門冬、紫草、紅花，間隔服用，調服無價散（倒靨）或吞服奪命丹（見形），外用胭脂塗法（見形）。水楊湯

水楊柳五斤，洗淨，春冬用枝條，秋夏用枝葉，銼成小段，用長流水一大鍋，煎沸六七次，先將三分之一的藥湯放入浴盆中，用手試溫度，不太熱，也不可太溫，先服用適宜的湯藥，然後沐浴擦洗，漸漸添加熱湯，以痘瘡起發光澤飽滿為度，不限次數。

祛邪湯 痘瘡稱為天花，最忌諱各種穢臭、惡血。在五六天之間，痘瘡本來美麗飽滿，如果一時防範不周，或者接觸到腥血，或者感染穢臭，突然發生變化，外部適宜用祛邪湯沐浴，而內服玉樞正氣丹就可以。

雞毛（拔取細軟的） 升麻 荊芥 木通 紫蘇 荔枝殼 水楊條以上藥物，用水煎濃，去掉藥渣，用來洗浴。玉樞正氣丹