見形證治（10-1）

升麻黃芩湯 治療痘瘡出得不快，煩躁不能安眠。麻黃黃芩湯治療痘瘡出得不快，更加煩躁昏聵，或已出仍身體疼痛發熱的。（兩方見小兒傷寒門。）

胡萎酒 胡荽一味，細切四兩，用好酒二盞，煎一二沸，放入胡荽再煎少時，用器物蓋好，放溫，每次喝一大口、微噴，從頭頂到腳均勻遍灑，不要噴頭面，病人左右常讓他聞到胡荽氣味，就能辟去污氣，瘡疹出得快。

《指南》有禁瘡的說法，說痘毒奔潰，是由於氣血虛弱，不能拘領其毒，以致毒盛而聚集在腠理空虛之處，所以痘初出時，或一點兩點見於隱僻腠節之處，以及方廣四肢之間，此痘一出，則諸痘不能宣發成漿了，所以稱為禁瘡。

其禁有五種，一是胃禁，二是火禁，三是水禁，四是風禁，五是寒禁。

胃禁者，毒火炙烤胃部，不能發散於肌表，脾胃潰爛，其外證的痘，出於唇口之間的，或二三四五點相連，諸痘未成漿，此痘已先黃熟，知道是由於熱毒內攻，胃已腐爛，所以諸痘不得成漿。

如唇口一見此痘，當觀察其面色煩紅，氣粗熱甚，口臭異常者，是其驗證。

火禁者，小兒初發之際，或因身體發寒熱而誤以火熏炙其衣被，或睡臥於火箱之中，使皮膚乾燥，所以痘毒發泄不出，又兼氣虛而不能拘其毒，則毒停於皮膚之內，隱隱不能發出肌表。

細看皮內，感覺有紅點無頭無腳，或於四肢頭面方廣之處，見一二點痘子，則諸痘皆從此痘上發泄為害，而皮內隱隱不出的痘，終不能快出，名為火禁。

以水楊加荊芥煎湯沐浴，則諸痘自會發出，輕則升麻和解散主治。

水禁者，初發熱之際，陰陽未分，毒氣正盛，或誤食生冷，則毒停於皮肉之間，隱隱有紅點，或於方廣兩脅手足頭面之際，發有水泡的就是。蓋冷氣在內則腹疼肚脹，在外則發熱惡寒，此是其驗證。

以丁香、肉桂、茯苓、升麻、大腹之類逐之，冷食遺積脾胃，須防下泄，再加山楂。

風禁者，發熱之初，失於不避風，則風入肌表，痘不能發，或肌膚麻木，不知痛癢，或不麻木而乾燥，或毛直而乾焦，或皮癢欲搔，或重則狂煩譫語，此是風與火搏鬥的緣故。

治法，以升麻湯加羌活、荊芥以驅逐之，甚則用蒺藜、蟬蛻來攻之。

寒禁者，發熱之初，誤經冷水沐浴，或睡臥於鐵漆寒冷之處，或衣被單薄，感冒寒氣，則痘必不能宣露，有手足麻木不知痛癢，有四肢冷痛不能舉動的，有麻木冷痛之處不出痘子，只在委曲避風之處，或頭面髮際之上，痘出如隱疹者，是其驗證。

內服以丁香、肉桂、川芎、升麻驅逐之，外用綿衣以溫暖之。

曾見小兒年十一二歲，發熱之初，睡在新漆床上，初因熱極，父母不防備出痘，任小兒手貼漆床而臥，致使寒氣侵入手臂，其餘四肢面腹方廣之處，都出有痘，只有一臂麻木不仁，沒有一點痘見，諸醫看過，並不知道其中緣故，請我到來，詳細察其原因，乃用前方治療，後來見那一臂痘發出比其他處更為稠密，臂痘一出，諸痘俱起，九天就平復如故。

經曰：諸痛癢瘡，皆屬心火。心之華在面，痘瘡之火，其出先於面部，但觀察其出的部位，可以知道其證候的凶吉。

如先在唇四旁出的，或兩頤出的為吉，因為太陽之邪，下傳陽明，陽明是胃與大腸，積陳受朽，氣血俱多，又口為水星，頦頤屬腎水，火被水制，不能作虐。

如在額角眉心先出者為凶，因為太陽，足壬膀胱水，手丙小腸火，丙火獨旺，不受壬水之制，其毒並於膀胱之經而先自病，膀胱多氣少血，又正額屬心火，火不務德，妄行無忌，心為君主之官，主危則十二官皆危。凡起發、成漿、結痂，也如此論。經曰：頭者精明之府。又曰：春氣者，病在頭。可見頭是人身真元會聚之處，為發生之本。

又面部排列五官，分屬五行，而五臟之華都見於面，頭面者，人君之象，至貴至尊，不可凌犯。咽者，胃脘水穀之道路，主內而不出。

喉者，肺脘呼吸之往來，主出而不內，在人身中，譬如關津要路。

瘡痘發出，最要頭面稀少，頸項無痘，才是吉兆，若頭面多者，稱為矇頭，諸陽獨亢，五官俱廢，神明失守，精華自萎，經云：神去則機息，氣止則化絕，就是這個道理。

頸項多者，稱為鎖項，內者難出，外者難入，上者不升，下者不降，經云：一息不運，則機緘窮；一毫不續，則霄壤判，就是這個意思。故皆不治。

陳氏文中說，痘瘡輕者，分三四次出，頭面稀少，胸前無痘，因為頭面是諸陽之會，胸是諸陽所受氣之處，這幾處痘子宜少不宜多，以清陽之分，不可濁亂。

手足雖是諸陽之本，卻是身體所役使，如同卒伍卑賤之職，不像頭面為元首，又居於四肢末端，不像胸膈心肺居於神明之舍，所以雖稠密不必憂慮。

若頭面、胸項、手足，稠密瑣細一樣的，卻恐氣血衰微，脾胃虛弱，不能周流灌注，起發不透，收靨太遲，而發生其他變證。

凡痘子初出，便從手足先出的，他處未起而手足先起，他處未收而手足先收者，此陽火大旺，宜用解毒抑陽扶陰之劑，四物湯（失血）合黃連解毒湯（煩躁）主治。

如他處俱起，而手足起遲，他處俱收，而手足不收者，此脾胃虛弱，不能運行其氣血到達手足，宜補脾胃，十全大補湯（汗）、桂枝芍藥湯（腹痛）主治。

一出紅點數粒，發於山根之上，為毒盛氣虛，而毒乘虛犯上，或發三五粒成一塊者，皆不吉之兆，宜急用涼血解毒，以防危急。

若腮頤地閣之間，稀疏出現，淡紅潤澤，分三次出的，乃是吉證。