腹痛（1）

〔婁〕痘瘡腹痛，多半是痘毒，應當臨證斟酌。〔萬〕《內經》說腹痛都屬於寒，只有一種證候是熱，瘡疹腹痛，都屬於毒熱。

訣云：發熱肚子痛，斑瘡在腹內攻衝，發出多時要提防不透，發出少時更要提防成癰。就是這樣。或者有兼夾食積的。

〔翁〕痘疹腹痛的，是由於毒邪鬱結在三陰經，肚臍以上屬於太陰，正對肚臍屬於少陰，小腹屬於厥陰，必須分別清楚。

腹脹的，是毒邪積聚在腸胃，治法都應當升發解利痘毒，兼用分利小便的方法，使毒氣上下分消，那麼疼痛與脹滿自然停止，所以說：疼痛隨着通利而減輕，脹滿因通利而消散。

庸俗的醫生用厚朴來行滯氣，卻不知道升發解利，這不是正確的治法。

也有因為乳食停滯不消化而腹脹的，應當在升發解利的藥中，加入消食的藥劑，所傷的食物，應當審察它的寒熱性質。

又有幾天不大便的，大便通暢後疼痛脹滿自然停止，也不可急驟使用芒硝、大黃。定痛散用於傷寒肚子痛，以及冷氣痛。

神麴、香附（各一錢），山楂（二錢），良薑、當歸、甘草（各五分）。

以上藥材，用生薑三片，紅棗二枚，水煎服。如果手足逆冷，加炮附子二分。桂枝芍藥湯治療腹痛。

桂枝、炙甘草（各一錢），白芍藥（酒炒，二錢）。生薑三片，紅棗二枚，水煎服。

黃連湯治療熱毒在胃引起的腹痛，時常想嘔吐。此藥能升降陰陽。

黃連、炙甘草、乾薑、桂枝（各二錢），半夏、人參（各八分）。紅棗二枚，水煎服。

一味異功散治療小兒各種釣證，角弓反張，胸膈肚臍凸起，用透明沒藥研為細末，以薑湯調服。

《紹定論》說：疾病有似是而非、看似相同實則不同的情況。

大凡肢體厥冷而又腹痛的，這是毒氣在裡，如果不仔細審察，必定當作極寒證來治療，反而給予熱藥，造成的危害更深。

未到冷極的程度，不問有無寒熱，肢冷腹痛，必定大便自利、蜷臥惡寒；現在身體發熱、四肢冰冷、腹痛、大便不通，這是熱毒在裡，熱勢很重就會發厥，張仲景所謂熱深厥亦深。

伏熱深重而瘡疹不透出的，應當用蟬蛻研末水煎服，已經透出的也可以服用，毒氣得以宣泄，那麼四肢就會溫暖，腹痛自然停止。

前人論述腹痛有虛實，腸鳴、自利而腹痛的是虛痛，屬於寒；腹部脹滿而不大便的是實痛，屬於熱。

現在腹中疼痛而不大便，又身體發熱，耳尖冷，腳冷，這是瘡疹的證據已經明確了。

又有瘡疹剛開始發作，腹中有宿塊而疼痛的，醫生不能辨別，誤當作食積用下法，大多導致夭折橫死了。

〔薛〕前述證候，痘瘡未出而發熱煩躁，或者口渴飲冷，大便堅實，這是熱毒壅滯，用疏利之藥。

〔萬〕凡是發熱腹中隨即疼痛的，這是毒氣內攻，應當緊急發表疏里，用桂枝大黃湯主治。

也有外邪與毒邪相合，導致未完全透出而腹疼脹滿的，適宜用參蘇飲去掉人參、茯苓，加入縮砂、陳皮，溫散而使毒邪透出。

如果原本沒有腹痛發熱，兩三天後大便不通而疼痛的，這是燥屎與毒邪相合而痛，可選用三黃丸（熱證）、七物升麻丸（初熱）、宣風散（痘發熱）。有譫妄狂亂的，用三乙承氣湯主治（便秘）。

原本沒有腹痛，或者因為飲冷水而疼痛的，這是冷痛，用理中湯（吐利）加桂心。

或者因為多食而疼痛的，這是食積痛，輕的用木香大安丸（傷食），重的用備急丸（傷食）、丁香脾積丸（傷食），用原物湯送下。

原本沒有腹痛，自利後疼痛的，這是虛痛，用黃耆建中湯加木香、青皮。

發熱自利，又腹痛的，這也是毒邪，用黃芩湯（吐利）加木香、青皮，或者用化毒湯主治。如果瘡疹乍出乍隱，這是毒邪伏藏，用七物升麻丸。瘡疹出齊的，再用紫草飲（出不快）大力發散。瘡疹不出現的，不要治療。

〔張〕痘瘡未出，有先發生腹疼或腹中有塊的，這是腹中先出痘，不可用疏利之藥，以免損傷胃氣，只給與和平勻氣兼發散的藥，如升麻湯、參蘇飲之類。蟬蛻一物湯

用蟬蛻二十一個，洗去泥土，研為末，加水一盞，慢火煎至半盞，去渣，根據小兒大小溫服。

如果感覺瘡疹已經透出，就依照前法再服三五次，不是瘡疹，也沒有妨害。

小兒瘡疹將要發出時，加甘草一錢五分，煎成一盞，慢慢給服，屢次有效。

小兒平時蘊積熱毒，蟬蛻味鹹性寒可以制約，何況有暴感風邪發熱、客於肌表的，蟬蛻也能治療；風毒充斥皮膚，瘙癢不止，驚癇夜啼，癲疾，寒熱驚悸，都適合服用。桂枝大黃湯

桂枝、白芍藥（各二錢半），甘草（五分），大黃（一錢半）。

以上藥材銼碎。加生薑一片，水一盞半，煎至一盞，去渣溫服，飯前服用。

桂枝芍藥湯：桂枝、白芍藥、防風、黃耆（炙）、甘草（各等分）。

以上藥材銼細。加紅棗二枚，水一盞，煎至七分，去渣溫服。

黃耆建中湯：黃耆、人參、桂枝、白芍藥、甘草（各等分）。

以上藥材銼細。加生薑三片，紅棗二枚，水一盞，煎至五分，去渣溫服。化毒湯

肉桂（五分），白芍藥、甘草（各一錢），青皮、木香、枳殼（各七分），山楂肉、連翹（各五分）。

以上藥材銼細。水一盞，煎至七分，去渣溫服，不拘時間。