瘧

（以下都是雜病，與五臟沒有直接關聯，所以列在後面）〔婁〕治療小兒瘧疾，大多與大人用相同的方法，以發汗作為痊癒的標準，適宜用桂枝、柴胡、麻黃、人參、茯苓等藥物，又觀察病人的飲食情況、痰的情況，憑意斟酌之，大致多是因為飲食失節而得病，必須以消導為先才可以。

〔曾〕《內經》瘧論：痎瘧都是因為風邪而產生，但發作有定時，這是為什麼呢？岐伯說：夏天被暑邪所傷，秋天必然會發生瘧疾。

這是因為皮膚毛孔張開、汗出時遇到風邪，或者因為沐浴，水濕之氣停留在皮膚，因為衛氣不能守護，邪氣便趁虛侵入體內。

這種疾病開始發作時，會打哈欠、感到寒冷而戰慄，腰背都疼痛，骨節也劇烈酸痛，寒氣退去後則體內外都發熱，頭痛且口渴，這是因為陰陽二氣交相爭鬥，虛實交替發作而造成的。

陰氣獨自旺盛就會導致陽虛，所以先發冷而戰慄，腰背頭項骨節都疼痛；陽氣獨自旺盛就會導致陰虛，所以先發熱，發作時不想吃東西，容易嘔吐，頭疼腰痛，小便不利。陰盛陽虛則內外都寒冷，陽盛陰虛則內外都發熱。這是因為外感六淫邪氣或內傷七情，蘊積痰飲，病氣與衛氣同時存在，所以疾病每天都發作。衛氣白天運行於陽分，夜間運行於陰分，到達陽分就向外出人，到達陰分就向內侵迫，向內侵迫到五臟，病氣深入體內，不能與衛氣一同外出，就會隔一天發作一次。

當衛氣到達的地方，就是病氣所在之處，發作在陽分就發熱，發作在陰分就發冷。

經書上說：過度就會造成危害，物極必反。等到陰陽各自衰退，衛氣與病氣交錯，病情就會休止；陰陽相爭，衛氣與病氣再次聚集，病情就會復發。分別隨著衛氣所在的位置，與所中的邪氣相結合而產生不同的結果。先發冷後發熱的，是先傷於寒而後傷於風，名叫寒瘧。先發熱後發冷的，是先傷於風而後傷於寒，名叫溫瘧。只有發熱而不發冷的，名叫癉瘧。

身體沉重、寒熱往來，骨節疼痛，腹脹滿悶，自汗且容易嘔吐的，名叫濕瘧。只有發冷而不發熱的，名叫牝瘧。

瘧疾這種疾病，證候不是只有一種，所以處方的製定，要根據陰陽虛實、脈象、病證來治療，運用汗、吐、下、溫等方法，對症下藥，以達到平衡為目的。

然而各種疾病侵犯人體，必然是因為正氣虛弱，感受邪氣，停留在體內不去，疾病就成為實證。由表傳裡，先用汗法後用下法，古今不變，所以治療瘧疾的方法，必須先解表，用百解散（治驚）加水、薑、蔥煎服，其次用小柴胡湯（治往來寒熱）加桂枝、水、薑、棗煎服，來和解表裡的邪氣，自然會見效。

如果表裡都實，用當歸散（治潮熱）、五和湯（治裡熱）或烏犀丸（治積）、六聖丸（治積）來瀉下，用勻氣散（治疝）來補益，之後用藿香飲（治不乳食）加草果、高良薑、水、薑、棗煎服，來端正胃氣，祛除寒邪，就會自然康復。

如果解表後寒熱往來，用二仙飲（本條）來截斷瘧疾，寒熱已經消除後，用平胃散（治不乳食）加茴香湯（治腹痛）和勻，空腹用鹽湯調服，溫暖胃氣、乾燥脾濕，增進飲食，使中焦的脾土強實，那麼外邪不用交戰就會自行退卻，這是明確的論述。

有寒多熱少的情況，長久不癒，導致脾胃虛弱，飲食減少，神色改變，用二姜丸（本條）及清脾湯（本條）來治療。〔薛〕經書上說：夏天被暑邪所傷，秋天必然會發生痎瘧。

這個證候先從毫毛伸展、打哈欠開始，然後發冷而戰慄鼓顎，腰脊都疼痛，寒氣退去後體內外都發熱，頭痛得像要裂開，口渴想喝冷水。這是因為邪氣併入陽分就陽勝，併入陰分就陰勝，陰勝就發冷，陽勝就發熱，陰陽上下交相爭鬥，虛實交替發作，所以寒熱間歇發作。

有一日發作一次，二日發作一次，三日發作一次的情形，也有隔一天連續發作兩天的，有白天和夜晚各發作一次的，有上午發作、下午發作的，以及在夜間發作的，有出汗的，有不出汗的，這只是大略的情形。

要詳細說明的話，應當區分六經五臟以及痰、食、勞、暑、鬼瘴的不同類型（六經五臟瘧的詳細內容見《雜病準繩》）。

痰瘧，是胸膈先有停滯的痰飲，因而形成瘧疾，使人感到心下脹滿，氣上逆而心煩嘔吐。

食瘧，是因為飲食損傷了脾，病人噯氣吞酸，胸膈不舒暢。

勞瘧，是長久不癒，表裡都虛，客邪沒有消散，真氣不能恢復，所以疾病雖然間歇發作，遇到勞累就會發作。

暑瘧，病人面垢穢濁、口渴，即使熱已經退了，也常常有汗。鬼瘧，發作和停止沒有定時。

瘴瘧，是感受了山嵐瘴氣，症狀表現為寒熱交作有一定時機。

長久不癒叫做痎瘧，痎瘧就是老瘧，老瘧不癒，在兩脅之間結聚形成癖塊，叫做瘧母。這是先前沒有解散，又再次外感風寒、內傷飲食，所以纏綿不癒。

治療方法：風暑之邪從外侵入，適宜解散它，解表之後，就應該扶助胃氣。所以朱丹溪說：無汗的要讓他有汗，以散邪為主；有汗的要讓他無汗，以固護正氣為主。突然發作的瘧疾適宜解表，長期發作的瘧疾適宜補脾。寒瘧適宜溫陽，溫瘧適宜和解，癉瘧適宜清熱，挾有痰的就祛痰，兼有食積的就消食，勞瘧適宜安撫，暑瘧適宜清解，鬼瘧適宜祛除，瘴瘧適宜消散，這也是大略的原則。再詳細說的話，熱多寒少的用小柴胡湯；寒多熱少的用清脾飲子；無汗的用桂枝麻黃各半湯；有汗的用柴胡桂枝湯；汗多口渴的用白虎湯；口渴而小便不利的用五苓散；小便赤黃、熱多口渴的用小柴胡湯。

熱多汗出，腹脹滿、大便不通的，用大柴胡湯，口渴加葛根。

痰瘧，用二陳湯（治痰涎）加柴胡、黃芩，嚴重的加枳實。

食瘧，先用大安丸（治宿食），然後用異功散（治吐瀉）。勞瘧、痎瘧，都用補中益氣湯（治虛熱）。暑瘧用十味香薷飲。鬼瘧用鬼哭散。瘴瘧用四獸飲。瘧母用鱉甲飲。

凡是脾胃虛弱而患有瘧疾的，不論有汗無汗，三陰六經的證候，都以六君子湯為主方，熱多的加柴胡、山梔子，寒多的加乾薑、肉桂，有汗的加黃耆、浮小麥，無汗的加蒼朮、葛根，元氣下陷，以及肝木乘脾的，一起加升麻、柴胡才好。

如果用青皮、草果、常山等藥物，作為攻邪截瘧的好方法，反而使正氣更加虛弱，邪氣更加深入，這樣往往會導致疾病延綿不斷，變成勞熱的情形。

如果乳母有七情六慾失調、飲食不當，或者有類似瘧疾的寒熱往來、肝火熾盛，導致小兒發病，又應當治療乳母，這樣才不會有誤。

《全生指迷》論述說：寒熱的疾病，有的寒停止後就發熱，有的熱停止後就發冷。

如果寒熱往來而戰慄，頭痛得像要裂開，身體拘攣緊急，頻頻打哈欠，口渴想喝冷水，有的先發冷後發熱，有的先發熱後發冷，有的每個時辰發作，有的隔一天發作一次，到了那個時間便發作，發作完畢後就像平常一樣，這就叫做瘧。

瘧疾的脈象自帶弦象，脈弦數的多屬熱，脈弦遲的多屬寒。這都是由於冬天中了風寒之氣，邪氣藏在骨髓之中，到了春天陽氣大發，邪氣不能自行透出，因而遇到大暑之時，然後與邪氣相結合而發作。寒多的適宜溫陽，用薑桂湯；熱多的適宜清解，用栝蔞湯；寒熱差不多的適宜調和，用鱉甲湯。

大人和小兒的瘧疾，如果寒氣從背部升起，冰冷得像手掌一樣，不太戰慄，似乎想要發熱而出汗，或者立即頭痛，嘔吐時發作，脈象遲小。這是因為脾胃向來虛弱，因為氣寒而使水穀凝聚，不能消化，變化成痰，伏痰停留在體內，陰邪向上侵犯陽分，陽氣被陰邪所侵犯，所以發冷，逼迫而成汗。適宜服用旋覆花丸、半硫丸。