咳嗽（1）

《內經》說：五臟六腑都能使人咳嗽，不只是肺。皮毛是肺的配合者，皮毛先感受邪氣，邪氣便隨之侵入肺。五臟的咳嗽久了，就會轉移到六腑。

另外《病機式要》說：咳是指沒有痰而有聲音，是肺氣受損而不清利的緣故；嗽是指沒有聲音而有痰，是脾濕動而化為痰；咳嗽，是指又有聲音又有痰，是因為肺氣受損、脾濕擾動，所以咳嗽。又《生氣通天論》說：秋天被濕邪所傷，冬天必然咳嗽。

大約秋天之氣，應當清涼而肅降，若反而擾動，就會氣上逆而成為咳嗽，嚴重的則會擾動脾濕而成為痰。

風邪侵襲肺臟的話，日夜不止，汗出頭痛，痰涎不暢通。

熱邪侵襲肺臟的話，氣急喘息而咳嗽，面紅潮熱，手足寒冷，小兒多有此證。

火邪侵襲肺臟的話，咳嗽氣上壅塞，唾唾帶血，嚴重的七竅都會出血。

燥邪侵襲肺臟的話，氣機壅塞不暢，周身關節疼痛，頭面汗出，寒熱往來，皮膚乾燥，細小瘡疹乾燥發癢，大便秘結不通，涕唾黏稠。

寒邪侵襲肺臟的話，或因形體受寒、飲食生冷，或冬天坐臥在潮濕之地，或感受冷風。春秋之季，或因外感。夏季火氣炎上，病情最為嚴重。

秋季是濕熱傷肺，冬季是風寒外侵，應當各自隨其證候而治療。

錢氏法：咳嗽是肺感受輕微寒邪，八九月間肺氣正旺，患咳嗽的必然是實證，不是久病。

其症狀是面赤痰多身熱，應當用葶藶丸瀉下，如果是久病，就不可瀉下。

十一月、十二月咳嗽的，是傷風咳嗽，風從背脊第三椎肺俞穴侵入，應當用麻黃湯發汗。

有熱證面赤、飲水、涎熱、咽喉不利的，應當兼用甘桔湯治療。

如果五六農曆月間，出現身熱痰多唾黏的症狀，用褊銀丸瀉下。

有肺氣盛的人，咳嗽而後氣喘，臉腫想喝水，有的不想喝水，身體就發熱，用瀉白散瀉之。

如果是傷風咳嗽，五七日無熱證而只是咳嗽的，也用葶藶丸瀉下，之後用化痰藥。

有肺虛的人，咳嗽而哽氣，時常長出氣，喉中有聲，這是久病，用阿膠散補之。

痰盛的先健脾，後用褊銀丸輕微瀉下，涎退就補肺，補肺如上述方法。有咳嗽而吐水，或吐青綠水的，用百祥丸瀉下。有咳嗽而吐痰涎乳食的，用白餅子瀉下。有咳嗽而喀膿血的，是肺熱，飯後服用甘桔湯。久咳的，肺失去津液，用阿膠散補之。

咳嗽而痰實，不很喘，但面赤，時常喝水的，可用褊銀丸瀉下。

治療咳嗽的大法，邪盛就瀉下，正虛就補之，再根據虛實程度酌情增減。杜氏的孩子五歲，從十一月咳嗽，到三月還沒停止。

最初咳嗽而吐痰，是外感風寒蓄積在肺經，使得肺病咳嗽而吐痰，因為風在肺中，應當用麻黃散之類發散，之後用涼藥抑制就會痊愈。

當時的醫生給予珠粉丸、半夏丸、褊銀丸等方法瀉下，肺就虛了而且咳嗽更重，到春天三月間還沒好。

請錢氏來看，症候是面青而有光澤，咳嗽而氣喘急促哽氣，又時常長出氣。

錢氏說病困已經十之八九，但面青而光的原因，是肝氣旺盛，春三月是肝的方位，正是肺衰弱的時候，咳嗽是肺的病，肺從十一月至三月，肺已經虛痿，又錯誤地瀉下，脾肺這對母子都虛了，又被肝所勝，這是逆證，所以咳嗽而氣喘急促，哽氣長出氣。

錢氏急忙給瀉青丸瀉肝，之後給阿膠散充實肺，第二天面青但不光了，錢氏又用補肺，但咳嗽如前，又給瀉肝，沒好反而又加重肺虛，嘴唇白如白綢。錢氏說此病必然預後不良，無法治療。為什麼呢？

肝太旺而肺虛到極點，肺病不及時而肝氣卻勝過它，如今三次瀉肝而肝病的症狀不退，三次補肺而肺病更虛，這就活不久了，所以說會死。

此證，秋天病的十個能救三四個，春夏的十個難救一個，果然大喘而死。

京東轉運使李公，有個孫子八歲，患咳嗽而胸滿氣短。

醫生說肺經有熱，用竹葉湯、牛黃膏各二服治療，三天後反而加重氣喘。

錢氏說這是肺氣不足，又受寒邪，即使喘滿應當補肺脾，不要服涼藥。李說醫生已經用了竹葉湯、牛黃膏。錢氏問用了什麼治法。醫生說退熱退涎。錢氏問是什麼熱引起的。回答說肺經熱而生咳嗽，咳嗽久不除，就生涎。

錢氏說本是虛證而風寒所引起，哪有什麼熱，如果是肺熱，為什麼不治肺，反而調心，因為竹葉湯、牛黃膏是治心的藥。醫生面有慚色。錢氏治愈了。東都張氏的孫子九歲，患肺熱。

其他醫生用犀角、珍珠、龍腦、麝香、生牛黃治療，一月不好，症狀是咳嗽氣喘悶亂，喝水不止，完全不能吃飯。錢氏用使君子丸、益黃散。

張問本來有熱，為什麼又用溫藥，其他醫生用涼藥攻下，一月還沒效。

錢氏說涼藥久服就會寒不能食，小兒虛不能食，應當補脾，等飲食恢復正常，就瀉肺經，病必然痊愈。

服補脾藥二天，孩子想吃飯了，錢氏用瀉白散瀉肺，於是完全痊愈。張問為什麼不虛。錢氏說先充實脾然後瀉肺，所以不虛。