痃癖（1）

茅先生論述小兒從出生五個月到七歲，有結癖在腹中形成腫塊，像梅核大小來回移動，或像雞蛋大小，常喊叫疼痛的症狀。

也分為幾種類型，在左脅下疼痛的名叫痃氣，在右脅下疼痛的名叫癖氣，用蓬莪朮散、夾建脾飲（治不乳食）給予服用即可痊愈，如果見到臉色發黑、眼睛直視、瀉下黑血、鼻口發冷、手足發冷、不進食的則為死症。

錢氏論述小兒患癖症，是由於乳食不消化，積伏在腹中，忽冷忽熱，飲水或喘嗽，與潮熱症狀相似，不及早治療，必然變成疳症。

因為有癖積，所以使小兒不思飲食，導致脾胃虛弱而發熱，因此飲水過多，就會沖洗腸胃，損耗津液，胃不能傳化和消化水穀，脈象沉細，越發不思飲食，脾胃虛弱衰竭，四肢無力，各種病邪便隨之產生，很少不因消瘦而變成疳症的。

論癖積如潮熱說：曹宣德的兒子三歲，面色發黃時常發冷發熱，不想吃東西，但飲水和吃乳汁卻不停。

眾醫生認為是潮熱，用牛黃丸、麝香丸治療不愈，又用止渴乾葛散給他服用反而嘔吐。

錢氏說應當用白餅子下法（見前），後來補脾，用消積丸磨治（見前），這就是癖積，後來果然痊愈。為什麼呢？

不吃東西但一直飲水，是因為食物積伏在胃管中不能消化，導致發冷。服用止渴藥反而嘔吐，是因為藥物衝激了脾胃的緣故，用下法就會痊愈。

仁齋說：癖積，是血膜包裹水液，偏居於脅肋旁邊，時常發作疼痛。

只有癖積，才能引發潮熱，才能產生寒熱，所以瘧疾患者的中脘部位，大多積蓄黃水，日久而又結成形癖，導致寒熱不止，患這種病的就是這個原因。

小兒臟腑平和，榮衛調和通暢，津液就自然流通，縱然多飲水漿，也不會生病，只有乳哺失調，三焦阻隔，導致水飲停滯在腸胃，不能宣通，如果再加上冷氣搏結，就會結聚而形成癖積，輕症用積滯木香丸，重症用取癖丸。

曾氏說：嬰兒剛出生，稟賦還未完備，失誤於襁褓不謹慎，乳哺不節制，外被六淫侵襲，內因五臟氣虛，冷積長期停滯在脾，不能運化消散，結成了癖積，凸起在脅下，或左或右，俗稱為龜病，這些疾病都是因為積滯蘊積發作，導致有寒熱，或者肚子疼痛，或者白天發冷晚上發熱。

治療的方法，氣實的，也須先溫補端正胃氣，然後用烏犀丸或水晶丹瀉下，如果瀉了二三次，就用稀粥稍微停止，等待所形成的形證完全消失，才投予補益的藥劑。

氣虛的，先調理脾胃，固守真元，神色稍有好轉，飲食增多後，像前面所說的方法用下法。

如果太過虛弱，用三稜散、化癖丸，逐漸消散它，順應調和陰陽，以達到平衡為期限。

然而先補後瀉，行迎奪的方法，就能祛除陳舊的寒冷積滯，如果面黃唇白，頭髮豎立肌肉消瘦，是虛弱到了極點，不可輕易用下法，只是慢慢用藥消化調理才是最好的。

如果小兒年紀小的，更讓乳母常服用藿香飲，使藥物通過乳汁傳遞，也有少許幫助。

蓬莪朮散 主治小兒痃氣，一切氣疾。

蓬莪朮、青橘皮、益智（各半兩）、木香（二錢半）、糯米（一兩）。

以上研為末。每次服用一大錢，用陳米湯調服，每日服用四次。

《聖惠》鱉甲散：用鱉甲（一枚，塗醋烤至發黃，去除裙邊）。

以上搗碎，細篩為末。每次服用一錢，用童子小便一小盞煎至五分量，根據小兒大小，分減服用，每日三次，神效。

化癖丸（曾氏）主治癖結氣塊在脅肋之間，日久不化，忽冷忽熱，腑臟不通，米穀不消化，哽氣喘促，胸腹滿悶。以及治療丁奚哺露。

南木香、陳皮（去白）、莪朮（炮，銼）、三稜（炮，銼）、青皮（巴豆九粒、去皮膜心，微炒，去巴豆）、枳殼（去穰，麩炒）、檳榔（七味各半兩）、白朮、丁香（二味各二錢）、細辛（燒，存性，四錢）。

以上除木香、檳榔、丁香不過火，其餘七味烘焙，與前三味一同研為末，用曲糊丸如麻仁大小。每次服用十五丸至二十一丸，用清米湯、空腹服下。如果有寒熱往來，用柴胡飲間隔服用，忌食油膩生冷。

木香丸 治吐乳瀉乳，氣味酸臭，是由於哭叫不止，把乳汁給小兒，停滯不能消化，這叫乳積。

肚腹硬滿發熱口渴吐瀉，是由於飲食沒有節制，過飽就睡覺，這叫食積。

腹痛啼叫，腹瀉如蟹沫，是由於觸犯忤逆了他的氣機，榮衛不和，拖延日久，這叫氣積，以及瘧疾後腹內結癖成塊。

木香、蓬朮、砂仁、青皮（去白）、硃砂（研細）、代赭石（研，各二錢）、大丁香、川巴豆肉（紙壓去油，各一錢）。

以上研為細末，混合均勻，用飛白麵糊為丸，如麻子大小。每次服用二三丸，乳傷的，用乳汁送服；食傷的，用米湯送服。取癖丸 是峻下之劑，不是實積危重症候不可使用。

甘遂（微炒）、芫花（炒）、牽牛（半炒半生，研取末）、辣桂、蓬朮、青皮（去穰）、木香、桃仁（浸，去皮，炒）、五靈脂（各二錢）。