痞結

（這種痞塊生在腹內，與心下的痞塊不同）〔楊〕說：痞是阻塞，結是充實，熱氣蘊積在胸膈之間，水飲聚積在腹脅之內，於是榮衛不能流通，臟腑不能宣傳通達，由脹滿而導致痞結，是形勢造成的。

這是熱實的證候，有時會發作為高燒，用《聖惠》的甘遂散主治。

此藥治療小兒痞結，雖然服用湯藥時暫時腹瀉但滯積實邪不能去除，心下堅硬脹滿，按壓就啼哭，體內有伏熱，各種症候並發。

此病適宜疏通大便，破除結聚消散氣滯，之後適宜常服進食丸。

按語：進食丸含有巴豆，怎能適宜常服，甘遂有大毒，瀉下水液如同決堤江河，若非十分強壯、十分危急、十分水氣三者兼備，不可輕易使用，如今把它當作痞結的主方，實在荒謬。

〔薛〕說：痞癖時間長了，飲食減少，脾氣必然虛弱，長期不癒，必須先以鞏固胃氣為主，使正氣得到滋養那麼積塊自然消除，如果想要直接攻伐其結，不僅不能好好消除，反而也會損傷脾土，脾土既然虧虛，必定會變生出各種病證，應當參考各種類型並根據隨出現的證候來主治。

一個小兒患有痞癖，服用檳榔、蓬朮、枳實、黃連之類的藥物，痞塊反而更加嚴重。我說這是脾經血虛導致的痞塊，不可攻伐。

於是用六君子湯加當歸數劑，胃氣逐漸恢復，各種症狀逐漸康復，於是早晨用異功散加升麻、柴胡，晚上用異功散加當歸、芍藥而康復。另一個小兒患有痞結，服用克伐滯積的藥物。我說這屬於形體和病證都虛弱，應當補益中氣。

他不相信，仍然實行克伐，於是導致虛火向上炎熱，牙齒牙齦腐蝕糜爛，臉頰下面結核。我用大蕪荑湯及異功散加減治療，使用後平安。

一個小兒患有痞結，時間久了四肢消瘦，肚腹逐漸增大，寒熱往來嗜睡，口渴想要喝水。

用白朮散為主，配合四味肥兒丸，一個多月後各症狀逐漸康復，又用異功散加當歸，配合六味地黃丸，又過了一個多月而康復。

一個小兒患有痞結，身體發熱如火，病狀多端，無法完全說清，早晨用五味異功散，晚上用四味肥兒丸，一個多月後各症狀稍微康復，配合地黃丸後能夠行走站立，於是早晨用地黃丸，晚上用異功散及蝦蟆丸，服用數次後康復。

《聖惠》前胡散：治療小兒腹內痞結，症見高熱、消瘦、常常啼哭。

前胡、川大黃各三分，微微炒過；枳殼炒至微黃；赤茯苓、犀角屑、郁李仁用湯浸泡，去除果皮，微微炒過；鱉甲塗抹醋後烤至變黃，去除裙邊。皆各用半兩。

將以上藥物搗碎，粗略篩成粉末，每次服用一錢，用一小杯水煎至五分，去除渣滓，看小兒大小增減，溫熱服用。以輕微腹瀉為限度。《聖惠》甘遂破結散

甘遂用火煨至二錢半，呈黃色；青皮浸泡，去除白膜，烘乾；黃芩、川大黃銼成細末，烘乾。各用半兩。

將以上藥物製成粗末，每次服用一錢，用一小杯水煎至六分，去除渣滓，溫和服用。根據大小加減用量，大便通暢腹瀉後就停止，之後用冷粥來補益。

進食丸：治療乳食不消化，心腹脹滿，高熱喘息粗重，嘔吐痰逆，腹鳴泄瀉，穀物不能消化。或者下痢赤白，腹痛有後重感。以及食症、乳癖、痃氣、痞結，全部都能治療。

小兒胸膈熱邪充實，腹內有停滯的水飲，導致榮衛痞塞不通，臟腑之氣不能宣傳暢通，這種病腹內氣結脹滿或高熱，凡是有這種疾病，應當疏導通利大便，破除結聚、消散氣滯。

巴豆霜一錢二分；當歸用米湯浸泡一夜後炒過；硃砂、代赭石用火煆燒，醋淬七次；枳殼炒過；木香各半兩；麝香少許。

將以上藥物研成粉末，用麵糊調和製成丸劑，如麻子大小。一歲小兒服用一丸，用溫米湯送下，根據虛實情況增減用量，飯後服用。

治療食積發熱，消瘦腹大，青筋顯露的疳積，肚子疼痛的哺露。

〔湯〕戶部張侍郎的小女兒，患有這種蘊積結聚的疾病已經一年多了，症狀是腹滿高熱，大小便不通，不思飲食。

各位醫生都當作虛熱潮熱，或者當作胃寒不進食來治療，然而既然不進食，大小便自然就少，又想要當作疳積熱來治療，各種藥物都嘗試過了，沒有一個有效，病情已經很危急，請我來診治。問道：應該服用什麼藥？回答說：應當服用甘遂、大黃。

張侍郎驚訝地說：之前各位醫生都用補益的藥物，這女孩很久不進食了，不適宜用通利的藥物擾動腸胃。我回答說：相信我的就能活，違背我的就會死。張說：有沒有替代甘遂、比這個方子次一等的藥物，可以嗎？我讓她立即服用大承氣湯，服用兩次就康復了。

第二天診斷後，仍然有剩餘的滯積實邪，那證候必然過幾天就會腹部閉塞，必須服用前面的藥物，才能根除。

幾天後，果然再次閉塞，腹滿痞結，再次投以此藥，一服就康復了。以上是疏利大便的方例。形體正氣都強實的人適宜使用。枳朮丸：白朮四兩，枳實二兩。

將以上藥物研成粉末，用荷葉包裹煨烤爛飯製成丸劑，如桐子大小。每次服用四五十丸，空腹時用白開水送下。枳實理中丸

枳實十六片，用麩皮炒過；茯苓、人參、白朮、乾薑炮製過、甘草炙過。各二兩。

將以上藥物研成粉末，用煉蜜調和製成丸劑，如龍眼大小。每次服用一丸，用熱湯融化後服用。

連續服用二三劑後，胸中豁然開通但口渴的，加入栝蔞根一兩。自汗的，加入牡蠣二兩煆燒過。腹瀉的也加入。

快膈湯：治療胸膈不舒暢，飲食減少。也能順暢氣機、調和中焦、消化導引停滯的宿食。

人參去除根蘆；青皮去除白膜；縮砂仁、烏藥、良薑炮製過、香附子、炙甘草各一兩。製成細末。每次一錢，用溫鹽湯空腹調配服用。參朮陷胸湯

人參、白朮、茯苓、橘紅、半夏各一錢；栝蔞用整個，細切，帶濕三錢；黃連、甘草各五分。

以上藥物，用水一鍾半，生薑三片，棗一個，煎煮至七分，溫熱服用。潔古說：飲食不進，用四君子湯加生薑、大棗煎煮。