水腫（1）

〔演山〕腫脹二證，此由虛中有積，久患失治，日漸傳變，證候多喘，隨輕重、察盛衰、審表裡以主治，先固其本，後正其標，斯無恙矣。

〔錢〕腫病，腎熱傳於膀胱，熱盛逆於脾胃，脾虛而不能制腎水，反克脾土，脾隨水行，脾主四肢，故流走而身面皆腫也。若加喘者重也，何以然？

腎水勝而克退脾土，反勝心火，心又勝肺，肺為心克，故喘。或問曰，心刑肺，肺本見虛，令何喘實？曰此有二，一者肺大喘，此五臟逆。

二者腎水氣上行，傍侵於肺，故令大喘，此皆難治。

曾氏治法 原腫病之由，標本之疾，腎主元氣，天一之水生焉，肺主沖化，地四之金屬焉，腎為本而肺為標，皆至陰以積水，其為病也，腎者胃之關鍵，關鍵不利，樞機不轉，水乃不行，滲於脈絡皮膚而為浮腫，當推究內外所因，而為施治。

兒大者，憑脈以明虛實，古方有十種論證，短氣不得臥，為心水。兩脅緊痛，為肝水。大便鴨溏，為肺水。四肢苦重，為脾水。腰痛足冷，為腎水。口苦咽乾，為膽水。乍虛乍實，為大腸水。腹急肢瘦，為膀胱水。小便閉澀，為胃水。小腹急滿，為小腸水。

然脈浮為風為虛，沉伏為水病，沉則脈絡虛，伏則小便難，即為正水，脾脈虛大，多作脾腫，因循不治，乃成水腫。

蓋脾屬土，喜燥而惡濕，常感濕氣，濕喜傷脾，血化為水，土敗不能制水，則停蓄不行，留滯皮膚，故作浮腫。

初得病時，見眼胞早晨浮突，至午後稍消，以羌活散（赤白痢）疏解，次醒脾散（慢驚）主之，及間投南星腹皮散。其脾冷困，則燥以草果、縮砂之類。

然此證，夏與秋冬治之頗易，惟春不然，蓋四時之水，無如春水泛溢，兼肝木旺而脾土受克，不能受水，所以難療，進退不常，須徐徐調理取效。

若脾熱而困，又以熱藥燥之，雖火能生土，亦可勝水，奈何燥之太過，土不敵火，則熱愈甚而不食，發熱煩渴，醫者又進之以燥劑，由此而面目轉浮，致脾敗而手足背皆腫，蓋手足背與臍凸，即脾之外候。

有未經發表，遽用下藥以瀉之，則一瀉而腫消，乃曰得瀉之力，殊不知脾愈瀉而愈虛，不逾旬月，其腫如初，此世人只知瀉腫為最，而不求其十補勿一瀉之論，法當隨四時用藥解表，通利小便，春以七寶散（傷寒）加麻黃、桂枝、赤茯苓，水薑蔥煎服。

夏以五苓散（驚）加麻黃、車前子、薏苡仁。秋以清肺飲（嗽）加羌活、細辛、商陸。

冬以沖和飲（傷寒）白朮、生川烏、赤小豆。

以上三藥，並用水薑蔥煎，次投滋潤救脾導水湯劑滲泄之，乃為良法，更以香陸胃苓丸、赤蒼飲頓服，自然獲安。

蓋《內經》云：開鬼門（發汗），潔淨府（利小便），平治權衡，以平為期，此之謂也。

有初中便覺痰嗽氣喘，小水不通，正屬肺腎所主，先服解表散（咳嗽），次以三白散為治，餘證，輕者投商陸丸。故經曰：其高者，因而越之即湧吐之義也。下者，引而竭之即滲泄之義也。

凡得此病，非一朝一夕之故，不可以孟浪之藥，求其速效，以致虛脫，如愈後再感外風，滿面虛浮，用排風湯（驚癰鶴膝）和解，仍服前救脾湯劑，免致反復。

飲食之忌，惟鹽醬齏鮓濕面，皆味鹹能溢水者，並其他生冷毒物，亦宜戒之，重則半載，輕者三月，須脾胃平復，腫消氣實，然後於飲食中旋以燒鹽少投，則其疾自不再作。故劉氏曰：治腫非易，補養尤難。所忌者，切須詳審。有經久不消者，下浚川丸即效。

南星腹皮散 主腫疾欲愈未愈之間，脾胃虛慢，氣促痰喘，腹脹胸滿，飲減，精神困，小便不利，面色痿黃。

南星（制，一兩） 大腹皮（淨洗，焙乾） 生薑皮 陳皮（去白） 青皮（去白） 桑白皮（銼炒） 甘草 扁豆（炒，去殼。各半兩）

上碎。每服二錢，水一盞，姜二片，煎七分，無時溫服。

香陸胃苓丸 治腫疾日久不愈，此藥大能實脾導水，多服取效。

丁香（去梗） 商陸 赤小豆 陳皮（去白） 甘草（炙。各二兩） 蒼朮（米泔水、浸一宿，去粗皮、濾干、銼片，炒微黃色） 澤瀉（去粗皮。各二兩半） 赤茯苓（去皮） 豬苓（去皮） 白朮（各一兩半） 肉桂（去粗皮，一兩） 厚朴（去粗皮，用生薑汁炙令香熟，二兩）

上，除丁香、肉桂不過火，余藥銼焙，同二味為末，用面微炒，水浸透煮糊丸，綠豆大。

每服三十丸至五十丸或七十七丸，空心溫湯下。

兒小者，丸作粟谷大吞服之，粒數、引子，並如前法。

赤蒼飲 主脾胃因虛受濕，面貌浮黃，或遍身作腫，飲食減少，氣不升降，小便赤色，肚膨脹，咳嗽有痰及腫，嘗服神效。加草果仁炮過，水薑棗煎投。

赤茯苓（去皮） 蒼朮（去粗皮，米泔水浸一宿，濾干、銼片，炒微黃。各一兩半） 枳殼（制，一兩） 藿香（和根） 半夏（湯煮透，銼焙乾） 淨香附 紫蘇（和梗） 厚朴（去粗皮，薑汁炙香熟） 陳皮（去白。各七錢半） 甘草（炙，一兩二錢）

上銼。每服二錢，水一盞，生薑二片，煎七分，無時溫服。

三白散 解初中腫疾，四肢膚囊浮脹，大小便不利，皆因膀胱蘊熱，風濕相乘。

白牽牛（半生半炒，杵碎） 桑白皮（銼、炒） 白朮 木通（去皮節） 陳皮（去白） 甘草（各半兩）

上碎。每服二錢，水一盞，煎七分，無時服。商陸丸 治水腫小便不通，勿拘遠近。商陸（一兩） 淨黃連（半兩）

上焙，為末，薑汁煮麵糊丸，綠豆大。每服三十丸至五十丸，用溫紫蘇熟水空心下，或溫蔥湯。

浚川丸 治水腫及單腹滿脹，氣促食減，遍身面浮。

大戟 芫花（醋炒） 沉香 檀香 南木香 檳榔 蓬莪朮 大腹皮（洗，焙乾） 桑白皮（銼炒。各半兩） 黑白牽牛（曬研、取生末，一兩） 巴豆（去殼膜心、存油，三十五粒）

上，除牽牛末、巴豆外，前丸味內有沉香、檀香、木香、檳榔不過火，餘五味焙乾，同沉香等為末，就加牽牛末和勻，巴豆碎切，在乳缽內極細杵，入前藥末同再杵勻，水煮麵糊丸，麻仁大。

每服十七丸，濃煎蔥湯候溫，五更初空心下。