赤白痢

湯氏說：小兒痢疾，都是因為飲食沒有節制，或是吃水果吃肉，不知道滿足，因為脾胃還很虛弱，不能消化吸收，積滯停留在臟腑，所以形成痢疾，熱邪搏結就會便血。風寒之氣侵入胃腸，導致津液凝結阻滯就會形成白痢。

痢疾有時夾帶青色，是因為驚積所造成，有時糞便像魚腦，肚子非常疼痛，大致有八種痢疾類型，但冷熱赤白，藥性雖然各有不同，治療方法相差不大。

又有赤白相混雜的，應當先去其熱積，需要用大黃、枳實、朴硝之類的藥物，以祛除熱毒，然後用黃連、黃芩、黃柏來解除熱邪，痢疾自然就會停止，疼痛自然就會平息，這是巧妙的方法。

如果痢疾不止，就用地榆、熟艾等藥物調理，自然就會康復。

脾胃虛弱的人，不可輕易使用罌粟等澀滯的藥物，必定會導致危困，必須用沒石子、黃連、阿膠、地榆來止痢，這樣才算是完善的方法，其中的枳殼、芍藥都是重要的藥物。

噤口痢不能進食的，用石蓮散主治，香脯散也可以。冷痢像豆汁，肚子疼痛的，用胃風湯主治。

脾毒痢，是臟腑有熱，應當服用香連丸、黃連香薷散去肉桂、五苓散（治驚）、茅花湯，以及當歸、芍藥、枳殼、地榆、川芎等藥劑，先用以解毒退熱，然後用以開胃進食，分利水穀，寬腸定痛，先用水浸丹、《局方》敗毒散（痘瘡初起發熱）、地榆飲、寬腸枳殼散。有熱而痢不止的，用三黃熟艾湯主治。積滯不通的，神芎丸也可以使用。

熱盛而煩躁的，用黃連解毒湯來解除（治煩躁），潑火散也有效。

〔曾氏〕赤白痢疾，世人都說赤痢屬陽屬熱，白痢屬陰屬冷，有人說無積就不形成痢疾。

至於調治，如果冷熱藥劑交替使用，或投下去積的藥物，必定難以取得效果，不追究其根源，如何可以治療。

而且四時八方的邪風侵襲人體，五運六氣相互勝復，夏秋季節人多患痢疾，《內經》說：春天被風邪所傷，夏天就會發生洩瀉。

《至真要大論》說：少陽在泉，火邪偏盛，民眾患注洩的疾病。

赤白痢疾難道可以拘泥於無積不成痢的說法嗎？如果專門以積來立論，難道一年之中，只有夏秋兩季的人才有積，春冬季節的人就沒有積嗎？

風邪侵入胃腑，木能克土，如果不是暴瀉，就會形成痢疾赤白交雜，這是陰陽不分的緣故，治療應當分辨端正陰陽，用五苓散來引導逆亂之氣，用理中湯來溫暖胃腑，使糞便顏色歸於一致，然後再施治。

如果治療一段時間之後，仍然赤白一起瀉下，就應當追究其所患病的原因，如果先白後赤，是內傷生冷所致，或是防護不周，由於元氣感受暑熱，治療方法先救其裡，再解除暑毒。

如果是先赤後白，是先被熱邪所傷而後防護不當感受了寒冷，應先解除熱邪，然後治療其痢疾。

有夾熱而患痢疾的，就會瀉下純鮮血，這是風能動血的緣故，適宜冷服黃連香薷散（治吐瀉）、川草散、以及當歸散（治潮熱）加上醋炒蒸柏葉，用水和生薑煎服，或者羌活散加三和湯，用水、生薑、倉米煎煮。

有挾冷而患痢疾的，就會瀉下純白凍，或者白凍上有粉紅色，或者像豬肝瘀血一般，都是陰證，因為血遇寒就會凝結澀滯的緣故，先用㕮咀五苓散加守中湯（治瀉）煎服，然後用附子理中湯稍微涼一些服用，或者用固真湯（治慢驚）。

如果不分別其虛實冷熱，胡亂施治，必定導致脾胃更加虛弱，不能吃奶進食，成為噤口痢就難以治療了。

又有裡急後重，裡急屬陽，後重屬陰，未排便前腹痛為裡急，已排便後腹痛為後重，所以裡急是大腸澀滯，先用大順飲加寬氣飲（治急驚）和解，以及羌活散用水、生薑、倉米煎服，然後服用寬腸丸。

後重是氣虛，用㕮咀五苓散加人參、用水和生薑煎服，並服用香連丸。

如果兩種證候同時發作，前面的兩種丸藥一起服用，或者雙金飲、金粟丸也很好。

然而瀉和痢這兩個字，本來是兩種不同的病症，糞便夾帶水分，來的又多又順暢的叫做瀉，帶血、凍、白凍，來三五次就疼痛的叫做痢，輕重陰陽，從這裡來分辨，這就是治療的方法。

有膿血交雜，經久不止，白天輕晚上重，或者晝夜頻繁發作，食慾減少疼痛加重的，用萬金散、神效散來主治。

有五色痢的，是因為五臟蘊積熱邪，時間久了不能消散，所以才會有這個證候，五臟受到熱邪侵襲，榮衛不能調和，五穀不能消化，熏蒸腐爛臟腑，精神之氣昏沉，這個症候已經很危重了，最痛苦的是腹中刺痛，年紀小的沒有治療方法，因為五色是五臟的顏色都顯現在外，年紀大的可以用《局方》三神丸，或者用小來復丹以五苓散送服，或許還可以治療，如果投藥後還是照舊，就無法救治了。

又有風痢，多是黃褐色，與疳瀉很相似，但沒有臭味是不同之處，這是風毒停滯在脾臟，適宜祛除脾經的風毒，用瀉黃散主治，如果見到赤白一起瀉下，久久不能禁止，小便少，澀痛熱同時發作，嘴唇乾裂眼睛發紅，氣促心煩，坐臥不安，狂渴想要喝水，肛門傾陷，時常面容像是化了妝一般，吃飯進食都不能的難以治療。〔薛氏〕錢仲陽說：瀉痢黃赤黑，都是熱證。瀉痢青白，穀物不消化，都是冷證。

李東垣說：白色的是濕熱傷於氣分，赤色的是濕熱傷於血分，赤白相混雜，是氣血都受到損傷。

張元素用四君子湯加川芎、當歸治療虛弱的痢疾，用四君子湯加乾薑治療虛寒的痢疾。

我曾經治療手足指頭發熱想要喝冷水的，是實熱，用香連丸。

手足指頭發冷想要喝熱水的，是虛寒，用異功散送服香連丸。

如果兼有身體沉重四肢疼痛的，是濕熱損傷脾臟，用升陽益胃湯。小便不利的，是陰陽不分，用五苓散。

如果濕熱消退但久痢不癒的，是脾氣下陷，用補中益氣湯加倍用升麻、柴胡。

瀉痢兼有嘔吐，或者腹中作痛的，是脾胃虛寒，用異功散加炮薑、木香。

或者變為瘧疾的，是肝木克脾土，用六君子湯加升麻、柴胡、釣藤鉤。

如果積滯已經去除，痢疾仍然不止的，是脾氣虛，用四君子湯送服香連丸。

如果因為乳母吃太多肥甘厚味，六淫七情，導致小兒患病的，應當各自推求其原因，仍然要兼治其母親，並參考冷熱瀉以及積滯腹痛等證候來診察。