夏秋治里（1）

〔錢〕嬰兒出生三天內發生嘔吐腹瀉並發高燒，不想吃奶，大便中乳汁不消化或呈白色，這是傷寒，應當用下法治療並調和胃氣，下法用白餅子（治癖），調和胃氣用益黃散（治脾）主治。

嬰兒出生三天以上到十天，嘔吐腹瀉，身體溫涼，不想吃奶，大便青白色，乳汁不消化，這是上實下虛的症狀。還有五臟兼見的症狀：肺的症狀是睡覺時眼睛睜開、喘氣；心的症狀是驚悸、口渴想喝水；脾的症狀是困倦、嗜睡；肝的症狀是打哈欠、煩躁鬱悶；腎的症狀是不說話、害怕光亮。

應當先觀察嬰兒所兼的臟證，先瀉除其中實證的部分，再補益其虛損，例如脾虛，用益黃散主治，這兩種證候多發病於秋季和夏季。

五月夏至之後，嘔吐腹瀉並發高燒的，這是因為有熱邪，小兒臟腑之中十之八九都是熱。有的因為傷於熱邪導致乳食不消化，腹瀉顏色深黃。用玉露散主治。玉露散（方劑名又叫甘露散）

寒水石（半兩，質地軟而微微青黑色，中間有細紋的） 生甘草（一錢） 石膏（半兩，質地堅硬色白而有層次結構、手掰不開的，如果沒有，用方解石代替，質地堅硬色白像石膏，敲擊後每段都是方形的）

以上藥物，共同研成細末。每次服用一字或五分到一錢，飯後用溫熱的湯水調服。（海藏說：不是腎熱或相火大盛的人，不適宜服用此方）

六月大暑之後，嘔吐腹瀉身體大溫而像是發熱，臟腑中六分熱、四分冷，嘔吐乳食不消化，腹瀉黃白色，有的口渴有的想吃奶有的不想吃奶，飯前少量服用益黃散，飯後少量服用玉露散。廣親宮五太尉，得了嘔吐腹瀉不止的病，米穀不消化。眾醫生用溫熱的藥物治療，一天後反而加重了喘促、嘔吐不止。

錢氏說，應當用寒涼的藥物來治療，之所以這樣說，是因為體內有熱邪，用石膏湯三劑一併服用。

眾醫生都說嘔吐腹瀉嚴重而且米穀不消化，應當補脾，為什麼用寒涼藥物呢。王某相信了。眾醫生都用補脾的丁香散三劑治療。

錢醫生後來到了，說不能服用這個方子，三天後必定腹滿身熱，喝水後嘔吐。三天之後，果然如同他所說的。

之所以這樣，是因為六月暑熱正盛，熱邪伏藏在腹中，導致口渴想喝水，熱邪損傷脾胃，就會大吐大瀉，醫生又用了溫熱的藥物，使上焦也變得燥熱，所以喘促而想喝水，三天應當更加嚴重。眾醫生都無法治療。

再次請來錢氏，看到是熱證，用白虎湯（治發熱）三劑，再用白餅子瀉下，第一天減少藥物二分，第二天第三天又各給白虎湯二劑，第四天用石膏湯一劑，同時配製麥門冬、黃芩、腦子、牛黃、天竺黃、茯苓，用硃砂做藥衣，服用五丸，用竹葉湯化開服用，熱退後病情安穩。

七月立秋之後，嘔吐腹瀉身體偏溫，臟腑中三分熱、七分冷，不能吃奶，總像是昏睡，悶亂，呼吸哽氣、長出氣，睡覺時眼睛睜開，嘴唇蒼白經常乾嘔，想大便，不口渴。飯前多服益黃散，飯後少服玉露散。

廣親宮七太尉七歲時，得了嘔吐腹瀉的病，當時是七月，症狀是完全不吃東西而且昏睡，睡著時悶亂，呼吸哽氣乾嘔，大便有時有有時沒有，不口渴。眾醫生當作驚證治療，懷疑是因為昏睡的緣故。

錢氏說，先補脾，後退熱，給予使君子丸（治疳）補脾，石膏湯退熱，第二天又用水銀硫黃末研磨混合，用姜水調服一字。

錢氏說凡是嘔吐腹瀉，五月之內九分用下法、一分用補法，八月之內九分用補法、一分用下法，這個是脾虛腹瀉，之前的醫生錯誤治療，已經導致虛損，再用下法就會死亡，就應當補脾，如果用使君子丸，恐怕藥力太慢，於是又留下溫胃益脾的藥物來治療。醫生李生問：為什麼吃了東西就乾嘔？錢氏說脾虛津液減少就會嘔逆。又問為什麼腹瀉青褐色的水？說腸胃極度虛損，冷到極點所以這樣。錢氏治療後康復了。

八月秋分之後，嘔吐腹瀉身體發冷是陽氣虛衰，不能吃奶，乾嘔乾咳，腹瀉青褐色的水，應當補脾，用益黃散主治，不可用下法。

〔田〕凡是嬰幼兒盛夏暑熱時嘔吐腹瀉，熱邪在下焦就腹瀉，在上焦就嘔吐，津液損耗必定口渴，用玉露散，即使嘔吐，也要時時給他喝，三天過後必定康復。

如果身體發熱脈象洪大，小便黃，用五苓散、益元散各一半，用熱湯調和，溫熱時服用。

如果身體發涼脈象細弱，小便青，早晨服用益黃散，下午服用玉露散。

如果過了四五天仍然困頓虛弱，適宜用異功散、和中散、開胃丸。

〔潔〕如果有風邪而腹瀉，用防風、羌活（這是說嘔吐腹瀉兼有肝病風抽搐攣急的症狀）。有熱邪而腹瀉，用黃連、黃芩、大黃（這是說嘔吐腹瀉兼有心病身體發熱的症狀）。有寒邪而腹瀉，用附子（這是說嘔吐腹瀉兼有腎病身體發冷，或者足小腿寒冷而逆的症狀）。有濕邪而腹瀉，用白朮、茯苓（這是說嘔吐腹瀉兼有本臟脾病嗜睡、身體沉重、昏沉疲倦的症狀）。有肺病而腹瀉用芍藥、桂心，定喘用麥冬、人參，嚴重的多加檳榔，大便不通加大黃（這是說嘔吐腹瀉兼有肺病喘咳的症狀）。還要詳細看病的新久，新病就止瀉，久病就有腸風的問題，適宜推陳致新，方法應當用宣風散（治痘發熱）疏通之後，用入臟的君臣藥物調理，適宜用益黃散。

〔曾〕有嬰幼兒在盛夏初秋之際，夜間受風，口渴而大量飲水，過度食用生冷的水果食物，侵擾激發腸胃，於是突然嘔吐突然腹瀉，蔓延到手腳都麻木，筋脈攣縮而疼痛，疼痛就神志不寧，當作驚證治療，錯誤了。

所說的筋遇到寒就會收縮引急，又因為陽明經滋養宗筋，宗筋屬於胃和大腸，因為內傷生冷飲食，外感風邪，嘔吐腹瀉交替發作，胃氣因此虛損，不能滋養宗筋，也導致攣急，這種證候口中氣溫，面色淒慘，脈象沉緩，再用手按兩膝腕下，看到筋收縮而牽拉到皮肉之間，就是這個徵候。

治療用理中湯加附子，一半生用一半炮製，用水姜煎煮至熟，空腹溫熱服用，再詳細辨別虛實冷熱，根據病情治療就可以康復。

有幾歲的小兒突然得了嘔吐腹瀉，起因於夏秋之季白天接近極熱的地方，解開衣服乘涼，夜間睡覺時受風所導致，大概是先感受了熱邪，後感受了冷邪，陰陽相互搏擊，邪氣直攻中焦，名為霍亂。

《活人書》用香薷散調理治療，因為它能分別水穀，升降陰陽。

又說：熱多想要喝水的用五苓散，寒多不想要喝水的用理中丸。詳細這個治法，難道不是想要平調中焦嗎。

〔薛〕凡是暑季的嘔吐腹瀉，手足指頭發熱，口渴想要喝冷水的，屬於陽證，適宜用清涼的方劑。

手足指頭發冷，口渴想要喝熱水的，屬於陰證，適宜用溫補的方劑。

凡是病屬陰證而錯誤使用寒涼藥物的，死亡時手足青黑，或者全身都是這樣。