潰爛

（請參看收靨門）痘瘡最可貴的是，堅實不破，圓潤乾凈地結痂，如果有潰爛的，是因為火邪偏盛。《黃帝內經》說：熱邪偏盛就會使肌肉腐爛。

火的作用，猛烈暴虐，靠近它就會乾燥發癢不得安寧，逼近它就會焦灼疼痛難以忍受，燒灼它就會糜爛成瘡，所以敗壞萬物的沒有比火更厲害的。

火產生於空隙，沒有空隙就無法燃燒，借助風力，火燄就更加猛烈。痘瘡潰爛，是由於肌肉向來虛弱，遭受邪風侵襲。風善於快速變化，流竄於各經脈俞穴，散布在營衛之間，一旦毒邪在體內發作，風邪就在體表響應，風與火相互助長，肌肉就會充血腫脹，皮膚就會裂開，瘡口就會惡化。

如果膿液已經形成才潰爛，那麼毒邪已經化解，只是膿液黏附在衣服和床席上，無法乾燥。古代的方法以敗草散為主治，這確實是很好的辦法。

膿漿還未形成，毒邪還未化解，就因發癢抓破而潰爛的，就會使衛氣急劇外泄，津液不能滋養。這就像草木被剝去了皮，就會枯萎而死。

《黃帝內經》說：依存於內在的叫做神機，神離開了，生機就會停止；依存於外在的叫做氣立，氣停止了，變化也就斷絕了，說的就是這個道理。

薛氏引用聞人氏的話說：痘疹潰爛的證候，是因為應當發散卻沒有發散，導致毒氣閉塞，從而引起氣喘急促、胸悶神昏。

不應當發散卻錯誤地使用了發散法，毒就會隨著陽氣急速外泄到體表，導致全身皮膚潰爛。

治療應當調理脾胃，增進飲食，保持大便通暢調和，營衛之氣健旺，毒邪自然化解，就不會出現眼睛發紅、咽喉疼痛、口瘡、吐血、鼻血等症狀。

我私下認為，前面提到的證候如果發表太過，大便自行通利的，應當趕緊用理中丸、豆蔻丸（都見於痘瘡腹瀉的治療）來救護裡虛。

也有痘疹像被蚊子叮咬一樣發黑，這是危重的證候。如果大小便不通、便秘且煩躁不安，用山梔子湯（痘瘡夾有斑點的治療）、豶豬尾血調腦子來治療，但如果是腹瀉且不能進食的就不可使用。

這是因為毒邪在體表發作時如果錯誤地用汗法，就會使腠理開泄，營衛之氣更加虛弱，反而加重瘡疹的潰爛，由此可見風邪乘虛而變生其他證候的情況是確實存在的。

如果毒邪根植於體內卻錯誤地用下法，就會使內氣更加虛弱，毒邪不能外出反而內陷，於是土不能制水，瘡疹變成黑色歸入腎臟，身體發冷顫抖，兩耳和尾骶部冰冷，眼睛閉合，腹部脹滿，瘡疹變成黑色凹陷，這種情況十個人中難有一個能存活，治療者必須慎重考慮。

瘡疹發出過多，膿汁流淌不止，不能接觸床席，疼痛的用乾黃土篩成細末敷上，嚴重的用白龍散（見癢塌證）用布帛包裹後扑撒，或者用敗草散（見收靨門）貼敷。

丹溪先生說：瘡口潮濕的，用祛濕的方法，這是肌表之間的濕邪，應當用祛風的藥物如白芷、防風之類。聞人氏用麥麩墊在下面讓患者睡臥。暑天炎熱時，最好用芭蕉葉來輔助。

有時瘡疹已經發出穩定，大便不通暢，而且膿汁不乾，這是熱毒合併攻下的證候，適宜用牛黃丹來通利。

如果瘡口潮濕，以及膿血混雜流出的，百花膏（見收靨門）、生肌散、金華散、綿繭散（見收靨門）、魏氏白螺散、乳香韶粉散都可以使用。

如果結痂之後又長出新的瘡疹，這是剩餘的毒邪沒有及時化解疏利，滯留在肌肉之間造成的，應當用消毒散（見瘡疹發出過密的治療）。有的結痂很久都不能脫落，也適宜用百花膏。

如果痘瘡糜爛沒有膿液，嘔吐腹瀉不止，或者大小便帶血，乳汁食物不能消化，這是無法治療的證候。

牛黃丹治療瘡疹發出穩定後，大便不通暢，瘡中膿水不乾的證候。牛黃、大黃末（生用）、珍珠末、粉霜（各一兩）。

以上藥物研細混合均勻，用煉蜜調和做成丸，大小像黍米一樣。每次服用十粒，用人參湯送服。根據孩童的大小適量增減。

生肌散治療蟲蝕瘡口不能收斂，以及痘瘡後膿血混雜流出、瘡口不收等證候。

地骨皮、黃連、五倍子、甘草、黃柏（各等分）以上藥物研成細末。直接乾撒在瘡口上。

金華散治療痘瘡後的肥瘡、疳瘡、疥瘡、癬等，能收斂滲出、涼爽肌表、解毒。

黃丹（用水飛過，用火煆燒至紅色，一兩）、黃柏、黃連（各五錢）、黃芩、大黃（各三錢）、輕粉（一錢）、麝香（一分）。

以上藥物研成細末。瘡口潮濕時直接乾撒，瘡口乾燥時，用臘豬油熬化調和後塗抹。白螺散專門治療瘡痘不能收斂。白螺螄殼（數量不限定，在古舊的牆上找取）。

以上，去掉泥土，洗乾凈，用火煆燒至發紅，取出後，保持藥性，製成極細的粉末。在瘡口潮濕的地方，直接乾撒效果最好。乳香韶粉散。

就是在韶粉散中加入乳香末三錢。（韶粉散的方劑見於落痂證治）另一個方劑。

荔枝殼（略微燒烤，保持藥性）、草紙（燒成灰，保持藥性）、敗茅草（多年的）。

三味藥一起研成細末。或者塗擦，或者撒摻，自然能收斂滲出、結痂。另一個方劑。

黃豆殼燒成白色灰，研成細末，撒在瘡口上。如果是痘風癬，用痘殼煎湯來清洗。

秘傳茶葉方治療痘瘡糜爛遍布全身、沒有皮膜、膿水流出、黏連沾染衣服被子。

茶葉要多揀選去除粗梗，放進滾水裡快速燙一下，立即撈起，再次揀去梗，趁濕鋪在床上，用草紙隔開一層，讓孩童睡在上面，一夜之間膿汁就會乾了。蕎麥粉的方法（見於收靨證治）。

蟬花散治療糜爛痘瘡生蛆蟲，以及夏天各種蟲咬傷口，臭穢惡劣不能靠近的。服用此方，蟲子都會化為水液，蒼蠅也不敢靠近。

蟬蛻（洗乾凈，烘乾）、青黛（澄清去掉灰土。各五錢）、北細辛（二錢半）、蛇蛻（一兩，燒烤、保持藥性）。

以上藥物研成細末。每次服用三錢，用酒調和服用。同時用生的寒水石細末，撒在瘡口上。