落痂證治（2）

凡是瘡痂日久，應當脫落而不脫落的，胸背手足無妨礙，只有面上不脫落，必定成為疤痕凹陷，未脫落的用百花膏滋潤（收靨），讓它容易脫落，脫盡之後，瘢痕黑暗的，用四白滅瘢散塗抹。羊骨髓：治療痘痂欲落不落，瘢痕。

羊骨髓一兩，煉入輕粉一錢，研成膏，塗抹患處。

如果收靨太慢，瘡痂不脫落，昏昏沉沉喜歡睡覺的，這是邪氣已經消退，正氣尚未恢復，脾胃虛弱，適宜用調元湯（即參耆飲，見大法）加麥門冬，配合安神丸（痘煩躁）。

或者只用酸棗仁湯（煩躁）緩緩調理，等待氣血平復，榮衛和暢就安穩了。

【疤痕腫大成膿】痘瘡收靨之後，痂皮完全脫落，曾見疤痕凸起，再次化膿形成膿窠，依舊結了一層瘡痂的，或者因為收靨太快，毒氣未盡，或者因為誤服溫補的藥物，多吃肥甘的食物，喝酒喜歡吃煎炒辛熱的，或者因為受風太早，榮衛鬱滞不通，都能再次形成此證，也與前一樣，只是沒有痛苦罷了，像這樣的，毒邪外散，決沒有留毒的後患。痘瘡遍身潰爛不結痂的，是倒靨。或者三五處腫脹灌膿潰爛，不結痂的，是疳蝕瘡。如果已經正靨，痂皮會自然脫落。

或者面上，或手足，或片狀結了硬瘡，瘡頭雖然焦了，中間積蓄膿漿的，這是原來出瘡子的時候，那裡太密集，糊塗成片，不再有顆粒，所以毒氣壅塞在裡面，不能起發化膿結痂，只要用滅瘢救苦散（收靨）和百花膏（收靨）塗抹，等待膿盡痂起就會自然痊愈。

或者手足腕膝之間，瘡窠連串形成大一塊，膿化作水，停蓄在中間，正好像囊袋，皮不破，水不去，日久只是這樣的，這是裡面的肌肉已經好了，原來的瘡皮、剩在外面的，應當用針決去其中的水，自然就會干脫了。

【能食不能食】瘡痂已經脫落，中氣突然虛弱，多半不能吃東西，必須靠人參白朮散去葛根，加陳皮、木香，來調養。

這中間或者有瘡痂長出來而能吃的，是胃中本有蘊熱的緣故，因為胃熱就會消穀，所以能吃，那個人必然大便稍微秘結，或大便困難，應當用三黃丸通利它，否則恐怕胃熱不去，郁結成為口臭，牙齒腐爛生風的證候，流散到四肢，就發作為癰疽腫毒。

然而有一等脾胃素來強壯充實的人，平素能吃，大便也不至於有秘結的問題，這又不可一概而論。

【瘢痕赤白】痘痕有赤色和白色，各有不同病因，治療方法也不同。

凡是疤痕紅色而且發癢，是血虛而有熱，用四味牡丹皮。

紅色而且疼痛，是餘熱，用四君、連翹、金銀花。

如果發熱而大便調和的，是脾胃虛熱，用五味異功散。

如果發熱而且大便秘結的，是腸胃內熱，用《聖濟》犀角地黃湯。如果母親有肝火，用加味逍遙散。

如果母親有鬱怒，用加味歸脾湯，輔助加味逍遙散治療。白色的屬於氣虛而且血衰，適宜以固元氣為根本。

發癢而且口渴的，是氣血俱虛，用十全大補湯之類。

乳食減少，四肢倦怠的，是中氣虛，用五味異功散之類。氣虛發熱的，用補中益氣湯之類。血虛發熱的，用當歸補血湯之類。必須參考兼變的證候來治療。

此證如果服藥而逐漸紅活的可治，顏色不轉變的不治，即使經過一年後多患腹瀉而死，如果妄用攻伐，禍害就在頃刻之間。一個小兒痘瘡按時痊愈，疤痕紅赤像赭石。

我說這是乳母有熱，診察後，果然有肝脾鬱火，先用加味逍遙散四劑，給母親服用，兒子各飲少許而一起痊愈。

一個小兒痘痕顏色發紅疼痛，發熱口渴喜冷，大便不通利。

先用前胡枳殼散，大便通利口渴停止，再用《聖濟》犀角地黃湯而安，又用芹菜汁而收靨。

一個小兒十六歲，痘痕白色，用獨參湯數斤，顏色逐漸如舊，又用地黃丸、大補湯，而安。

【禁忌】痘瘡新愈之後，氣血尚未恢復，看起來還沒有收靨，尤其要加強調護才可以。

痂皮起落，肌肉新嫩，不適宜洗澡，增減衣服則表已虛，寒暑之氣容易侵襲。

瘡毒內作，臟腑都已受傷，毒雖然外散，腸胃已經虛弱，不宜飲冷，傷飢過飽則裡氣虛，飲食之物容易受傷，世俗不知道這個道理，說已經痊愈，再無其他變化，怠慢放任縱弛，導致產生後來災難，一旦生病，後悔就晚了。

【檮杌痘】〔袁〕按：孫氏揭示檮杌痘來流傳於世，卻沒有註解其詳細內容，直到黃石峰才完全註解明白。

而且痘瘡澄清膿液結痂，從頭到腳，靨已經脫落了，又身體發熱，舊瘡痕的地方，再次出了一番痘，疏囊聚膿，疼痛更加厲害，服藥調護，或許可以免除夭亡，如果飲食不節制，風寒不避開，邪氣感受逼迫，囊破潰爛，肚腹漸漸脹大，陰陽不分，死在旦夕了。

如果起於頭面的，必須防範陋井湧泉（陋井、腮頰穿陋，湧泉、眼沿陋）。

的後患，起於背腹的，應當擔憂蜂螫沉石的憂慮（蜂螫，遍身刺痛也，沉石，皮肉四處糜爛也），起於手足的，不免有罄筆的遭遇，起於陰囊的，預先應防範脫囊的危害。

玉函說：天花結果慶祝奇全，檮杌歸門痘倒顛，不是渠塘翻洶涌波浪，便教關節結癰纏。為人父母的，希望審慎對待。