收靨證治（2）

【不結痂、悶亂、哽氣、腹脹】〔薛〕陳文宿先生說：痘瘡在第十一天到第十二天應該結痂卻不結痂，身體發熱、煩悶不安，躺下就哽氣，腹部脹滿、腹瀉泄瀉、發冷戰抖、牙關緊咬，趕快使用異功散加入木香、當歸，來救治陰陽表裡，幫助結痂收口。

我個人認為，前述症狀如果手腳都冰冷，屬於脾胃虛寒，應該使用十二味異功散。

手腳稍微冰冷，屬於脾胃虛弱，應該使用五味異功散加入木香。

如果手腳發熱，大便祕結，屬於脾胃實熱，應該使用清涼飲來救護陰液，以抑制陽氣。有一個小孩痘瘡不結痂，發熱想喝湯，哽氣、腹脹。這是脾氣虛弱。使用五味異功散、參耆四聖散而痊癒。

後來出現噫氣、放屁，想要服用枳殼之類的藥物，我認為噫氣屬於心火虛，放屁屬於脾氣虛，早上用六君子湯加入生薑、肉桂，晚上用補中益氣湯而痊癒。

有一個小孩哽氣、氣喘咳嗽，腹部脹滿、放屁，手腳不冷也不熱。

這是脾虛不能收攝氣機而導致腹脹、放屁，肺虛不能收攝氣機而導致哽氣、氣喘咳嗽，使用五味異功散加入升麻而痊癒。

【泄瀉】 痘疹從剛出現以來，體表與體內都生病，到了結痂收口的時候，體表的邪氣已經解除，體內之氣應當調和，大便應該潤暢，小便應該清利，突然之間大量泄瀉水穀的，這是中氣突然虛弱，不能固攝水穀；或者毒氣趁虛進入體內，想要形成倒靨（毒氣內陷）。

都應該使用陳氏木香散（治泄瀉）、異攻散（治痘出不快）、肉豆蔻丸（治泄瀉）來主治，腹瀉止住的好；腹瀉不止的，陽氣脫絕而死。

【面部】 痘瘡潰爛先發生在臉部的，臉部是各陽經會聚之處，痘疹是純陽的毒邪，同類相從，如同水往濕處流，火往乾燥處燒一樣。

再者，心的光彩表現在面部，各種瘡瘍都歸屬於心，這是心火上炎的現象。

如果臉部的痘瘡已經破潰，腫脹消退、眼睛睜開的，這是還沒有結痂就已經乾燥，病情屬於倒靨（毒氣內陷），死亡就在旦夕之間。

如果已經破潰又再次灌漿，滿臉結成餅狀，焦黑乾裂翹起，膿血淋漓，吃穀物就嘔吐，喝水就嗆咳，咳吐黏涎，聲音嘶啞，口中氣味臭穢的，這是臟腑敗壞，所以各種症狀都出現了，拖延日久、悶亂氣絕而死。

如果瘡瘍潰爛腫脹，飲食沒有阻礙，大小便調和，也沒有其他像上述那樣的痛苦，這樣就可以治療，內服十全大補湯、升陽解毒湯交替服用，外用滅瘢救苦散、百花膏混合敷在患處。升陽解毒湯

當歸、升麻、柴胡、桔梗、甘草、牛蒡子、密蒙花、蟬蛻、連翹、防風、荊芥穗（各等分）。

以上藥材銼成細末。加水一杯，煎煮至七分，過濾藥渣，飯後溫服。

【人中】人中是任脈和督脈交會的通道，督脈是陽脈，從人中向上走；任脈是陰脈，從人中向下走。所以從鼻尖到印堂，與從下巴到鳩尾相對應；從印堂到髮際，與從鳩尾到膝蓋相對應；髮際以上，與膝蓋以下相對應。痘瘡結痂收口，只要觀察臉上結痂的部位，就知道身上結痂的部位了。

凡是痘疹從人中的上下左右，先出現而且先結痂的，是吉祥的，這是陰陽變化相互配合的道理。如果從額角先結痂，是孤陽無法生長；從腳下先結痂，是孤陰無法生長，都是凶險的徵兆。

【頭與足】自然造化的道理，由陽氣生成的，需要陰氣來完成；由陰氣生成的，需要陽氣來完成。所以痘瘡結痂時，頭部從髮際以上，陽氣獨自旺盛，稱為孤陽；腳部從膝蓋以下，陰氣所聚集，稱為寡陰。因此所有痘瘡都結痂之後，這兩個部位難以結痂，這是自然造化的道理，不可以當作倒靨來看待。

【疳蝕】〔陳〕痘瘡已經結痂但尚未痊癒的時候，突然被風邪侵襲，形成疳蝕瘡，應該用雄黃散、綿繭散來治療，久久不癒，大多會侵蝕骨頭、損傷筋脈，導致死亡。

〔薛〕上述症狀屬於足陽明胃經，那些方子是解毒殺蟲的藥劑。如果毒邪發於體表，元氣沒有受損的人，使用後多有效果。

如果胃氣損傷，邪火上炎的人，使用蕪荑湯、六味丸。如果發紅疼痛的，使用小柴胡湯加入生地黃。

肝脾的疳證，一定要用四味肥兒丸和人參白朮散，再輔以九味蘆薈丸。

〔萬〕痘瘡在結膿皰之前，如果曾經受傷破損，就會化膿潰爛成瘡，到了結痂收口的時候，唯獨這個地方不結痂，膿汁不乾，更加痛苦，如果不趕快治療，逐漸形成疳蝕瘡，損傷骨頭筋脈，以致於夭折，應該內服十全大補湯，外用滅瘢散和百花膏敷在患處。

痘疹已經形成疳蝕瘡的，如果發生在四肢關節以及各種虛弱柔軟、氣血都少的部位，顏色青紫發黑，腫脹疼痛潰爛，逐漸蔓延擴大，自己出血的難以治療。如果發生的部位在陽分，不痛不爛，顏色不變，不出血的，用綿繭散主治。雄黃散 治療小兒牙齦生長疳蝕瘡。

雄黃（一錢）、銅綠（二錢）。以上兩味一起研磨成極細的粉末。每次使用時，根據瘡口大小，乾燥地貼敷。

綿繭散 治療小兒因為痘瘡，在身體及四肢關節上長出疳蝕瘡，膿水不斷流出。用已經出過蠶蛾的蠶繭，將生白礬捶碎放入繭內裝滿，用炭火燒到白礬汁液乾盡，取出研磨成極細的粉末，每次使用時，乾燥地貼在瘡口上。

【口疳】〔袁〕痘瘡在第八、九天左右，雖然痘漿澄清、結成黃蠟狀，但是口中惡臭向外噴出，上下牙床潰爛，舌苔堆積包裹黃色污垢，稱為口疳，如果不早點治療，就會牙床脫落、牙齒掉落，形成漏管，趕快用出白散吹入患處。

歌訣說：痘瘡中的疳臭不要輕視，牙床脫落、牙齒掉落，漏管淹留形成；出白散的配方很多人不認識，用細茶和薄荷一起煎濃，用亂髮在滾水中搓洗乾淨，手指纏著拭去口內的膜和腥味，然後用青黛、硼砂片、薄荷、殭蠶、少許銅青，按照方法研磨成極細的粉末，吹到口中，立刻痘疳就平息了。

我治療痘疳，常用人中白煅燒過，和冰片、薄荷一起吹入患處，早晚用細茶、黃連、薄荷煎湯頻頻漱口後再吹藥，非常有效。

【喉痹】〔袁〕痘疹到了第七、八天的時候，喉嚨裡面緊縮閉塞，腫脹疼痛難以吞嚥，這是因為毒邪在陽明經很嚴重的緣故，金屬空虛就會鳴響，應當用稀涎散吹入喉中。

歌訣說：喉嚨閉塞疼痛要找稀涎散，山豆根真正有效可以說；薄荷、熊膽互相配合，再把茶芽一起研磨，隨時吹入喉嚨裡，片刻之間疼痛就痊癒。

這個方子非常奧妙，熊膽、山豆根，必須要認識真正的藥材，才能用這個方子獲得效果，否則就以為是沒有用的方子了。

【發熱】痘瘡通常適宜溫暖，有熱不可以完全去除。如果向來身體溫暖，現在反而發熱的，俗稱「干漿」，這也是常見的證候。

只怕內傷飲食，外感風寒，因而導致發熱，這又應當另外討論。

然而生病久了氣虛，不可以輕易使用發汗或瀉下的方法。由於外感風寒的，用桂枝葛根湯（初熱）加入人參；由於內傷飲食的，用木香大安丸（傷食）主治。

歌訣說：等到全身的膿水都乾了，人們的倦怠情緒就都偷懶安逸，不知道禁忌就會多生變故，就像只差一筐土就堆成九仞高的山，最終功虧一簣。

因為在結痂收口的時候，人心懈怠疏忽，居住飲食不知道禁忌，因而導致變生其他證候的，到處都是。走一百里路的人，把走了九十里當作一半，能不謹慎嗎？