起發證治（2）

將上述藥材銼成細末。用水一盞，煎至剩五分，分作三四次溫服。

內托散 治療痘瘡毒根在裡，痘頂凹陷，顏色灰白，不能起發，根盤不紅，內托毒氣化解，立即見效。

人參、甘草、肉桂、白芷、白芍藥、川芎（各一兩），黃耆（一兩五錢），桔梗、防風（各二兩），用當歸（五錢），木香（二錢）。

以上藥材，用水煎服。若腹瀉，加訶子肉、肉豆蔻。若有斑點，減少肉桂，加入紫草、酒炒黃芩、黃連、牛蒡子之類。治療痘瘡塌陷不起，可用回陽丹。

此方用於四五天前，效果非常迅速，若用於六七日後，則後悔莫及了。

製法，將即將足月臨產的胎羊，用酒洗淨，隨即用黃麻纏成一團，用臘糟包裹在外面，放在新瓦片上，四周用炭火炙烤，等到外面的糟焦了像墨一樣，削去其糟，再焙乾，另外磨成粉末，加入官桂末、丁香末各五錢，人參末一兩，木香末三錢，再研磨極細。

用升麻煎酒漿調服，十歲以上服用二錢，十歲以下服用一錢，十五歲以上服用三錢，年長者服多，年幼者服少，加減使用，無不獲效。

若加入大附子一兩，去掉木香，則為附子回生丹。

胞羊須預先囑咐屠戶，順便收集製作，若特意殺生，非常不吉祥。

〔頂凸〕痘瘡起發時，有中心凸起，四周乾平無水的，或裡面紅外面黑的，這是由於平日感受風寒，皮膚堅硬麻木，導致痘毒鬱積而不散，宜用桂枝葛根湯（初熱）、十宣散（見形）來疏散表邪，外部用水楊湯沐浴（見前）。

〔黏連〕痘瘡起發，貴在顆粒分明，如果彼此相連，皮膚腫脹肌肉浮起，或者在本痘四周，隨即長出小痘，聚集腫大，逐漸成一塊，這種情況最為嚴重，宜用快癍湯合消毒飲（均見形）加入燒人屎服用，更要禁忌，以防瘙癢的變證。

〔陷伏〕凡痘瘡，以起發光澤飽滿，紅活肥潤為順，若將要起發之時，中間有乾黑不起的，須趕快治療，不可拖延，以致傳變增多，無可救藥了。

痘瘡內在而不發出叫做「伏」，從外面又陷入裡面叫做「陷」，瘡痘黑陷，應當分為四種證候。

第一種是感受風寒，肌膚毛孔閉塞，血液凝滯而不運行，必定身體疼痛，四肢微冷，斑點不長，或變黑色，或青紫隱疹，這是倒伏。

宜溫肌發散，用桂枝葛根湯（初熱）加麻黃、蟬蛻，或者用紫草飲（出不快）吞服奪命丹（見形），外用胡荽酒噴灑，須使溫散寒邪，然後熱氣恢復運行，則其斑自然生長了。

第二種是毒氣太盛，內外熏灼，毒氣又入裡，必定心煩狂躁，氣喘胡言亂語，如見鬼神，大小便不通，口渴而腹脹，這是倒陷伏。

病邪輕的，宜利小便解毒，用連翹湯、通關散（俱便悶），嚴重的用百祥丸、牛李膏（俱黑陷），以瀉膀胱之毒，使陽氣復還，脾胃溫暖，服藥後身體溫暖，想要喝水的可治，這是脾強勝腎，陷伏的應當重新發出，如果加上寒戰、身冷、汗出，耳尻反而發熱，則死。

然而百祥丸太峻猛，現用宣風散（發熱）、三乙承氣湯（便悶）代替，外部用水楊湯沐浴（見前）。

第三種是內虛而不能使陽氣輔助營衛的，發出後又隱沒，斑點白色或黑色，病人必定不能吃奶進食，大便自利，或嘔吐或厥冷，這是胃虛而不發出，叫做陷伏，宜用溫中之劑，使胃溫暖，營衛恢復運行，則應當自然發出，宜用調元湯（大法）加丁香、官桂，理中湯（泄利）加黃耆、官桂，嚴重的則陳氏木香散（泄利）、異功散（出不快）都可以使用。外用胡荽酒（見形）噴灑。

或者因為誤用瀉下之後，毒氣入裡而黑陷的，則宜溫養而從表發出，先用理中湯溫養其裡，後用桂枝葛根湯疏解於表，仍不發出，再加麻黃。

第四種是被房室等雜穢惡氣沖觸而黑陷的，則宜熏解，內服紫草飲子（見前），外用胡荽酒噴灑，以及茵陳熏法。（其餘詳見前禁忌條內）茵陳熏法

用乾茵陳研成末，搗棗膏，和成丸如雞蛋大，曬乾。用烈火燒煙燻之。

〔大便〕痘瘡自起發之後，大便常常應當堅實，因為小兒脆弱，身熱而大便不通的則容易實，大便自利的則容易虛，即使四五天不大便，也不用憂慮，不能進食的聽其自然，依賴舊穀氣來供養，到五天之後則膿成毒化，解利的藥劑就可以使用了。

能進食的，三天後不通，不腹滿，不裡急後重，則也不必攻下，可用膽導法（便悶）導之，仍不通，用當歸丸（便悶）稍微使其潤滑，使氣道升降，沒有壅遏之患，不可妄用下法。

凡能進食的，大便喜潤，依賴新谷作為供養，而舊的污濁不留，自然臟腑流利，血氣和平，不可妄用溫補，反而增加裡熱之證。

胃主腐熟水穀，大腸主傳送已消化之物，所以進食多少，可以知道人穀氣的虛實，大便滑利或乾澀，可以知道人臟腑的冷熱，大便正常，這也是瘡疹之一順。

如起發之時忽然泄瀉，此宜趕快止住，恐怕腸胃虛弱，真氣脫失，須辨別冷熱虛實，如瀉而手足冷，面色青白，瘡不紅（綻）的，是冷證，理中湯丸、豆蔻丸（俱泄利）、益黃散（脾），嚴重的則陳氏木香散（泄利）、異功散（出不快）都可以使用。

瀉下之物黃色又酸臭，口渴，手足心熱，面赤，瘡紅綻焮發的，是熱證，黃芩湯（泄利）、五苓散（驚搐）主治。

脾胃怯弱，精神倦怠而不進食的為虛，當溫養之，用益黃散。

身熱中滿，口渴而不進食的為實，當清利之，用五苓散。

其人或者臟氣自脫，或者因服寒藥，導致瘡毒陷入大腸，瀉下如豆汁，或者便膿血，或者便黑汁，口內臭氣，唇焦目閉，加上腹脹的，是必死之證。方論詳見泄瀉本門。

不二散 治療痘瘡正當起脹灌漿時泄瀉不止，用此方止瀉，只一服即愈，如服此仍不止，是元氣已脫，無可挽回了。

蓮肉（炒，去心，一兩） 真鴉片（二錢，另研）

以上各取淨末，和勻。每次服三四分，用米飲調下。此方不但止瀉，也能治療煩躁、瘙癢二證。

大腸的滑脫，容易知道；斂降心火的浮游，難以知道。

〔手足〕痘瘡起發欲透，只有四肢稍遠，難得均齊，必須脾胃素來強健能進食多的人，不須顧慮此，若脾胃素弱又食少的，手足上的瘡常常發不透，因為脾主四肢，脾虛則不能運行其津液灌溉四肢，所以發得遲，以補脾為主，用快癍越婢湯，如果不使其透發，其後手足必生癰毒。

又手足瘡痘，多發水泡的，這是肝乘脾，先瀉肝，用羌活湯（發熱）加柴胡。後補脾，用人參白朮散（渴）去葛根加桂。

如出現後又隱沒，起來後又塌陷，顏色紫黑的，這是腎乘脾，不可治療。

快癍越婢湯：黃耆（炙）、白芍藥、桂枝、防風、甘草（炙）

以上藥材銼成細末。加生薑一片，大棗一枚，用水煎，溫服，不拘時間。

〔頭面〕頭面屬陽，瘡疹也屬陽，以類相從，所以出現、起發、收靨從頭面開始，升生浮長，是陽的特性，痘瘡起發，頭面逐漸腫大，是升生浮長之性，不須憂恐，只要瘡子磊落紅活，光壯肥澤，等到成膿之後，毒化結痂，而腫也漸漸消除了。

如瘡黏連通串，模糊成餅的，又要紅活潤澤，用快癍湯、消毒飲（均見形）合起來飲服，或消毒化癍湯以解其毒，再用甘桔湯（咽喉）加牛蒡子交替給予，以利咽喉，寬胸膈，使飲食無阻。又用神應膏保護眼睛（見形）。若灰白青黃乾燥，瘡面皮膚浮起的，都是死證。

其頭面腫，有不閉目的，毒淺而輕，有閉目的，毒深而重，也等到瘡熟腫消而目自開，若瘡未成，腫消目開的，這是陷伏，不必治療。消毒化癍湯。