見形證治（4）

生地黃（四兩）、豆豉（半升）、雄黃（一錢）、麝香（半錢）。

上面用豬油一斤混合均勻，露天放置一夜，煎煮五六沸，使體積減少三分之一，絞去渣滓，加入雄黃、麝香，攪拌均勻，逐漸飲用。毒素從皮膚中排出，就會痊癒。〔丹〕又解瘡毒藥。

絲瓜、升麻、芍藥（酒炒）、甘草（生）、山楂、黑豆、赤小豆、犀角。以上藥材切碎。用水煎服。

有人說：一旦看到皮膚上接連出現稠密的紅點，趕快用纏豆藤燒成灰，加入制砂，連續服用三四劑。

或者用薄荷湯調和退火丹服用，再將牛蒡子研磨成粉末，敷在囟門上，以消散熱毒。不僅能使痘疹稀疏，還能避免侵犯眼睛的禍患。

先用纏豆藤燒成灰，研磨成粉末，加入退火丹內，再用燈心草、木通、蟬蛻、地骨皮煎湯，用水調和退火丹，連續服用二三劑，那麼稠密不分明的痘疹就會變得清晰了。之後再用干葡萄五十個、茜草根一兩、荔枝連肉帶殼核五個、芫荽子五錢（沒有子的話，用莖葉也可以），用好酒二碗，煎成一碗，慢慢用熱水摻稀，經常給患者服用。服完後，藥渣再用水煎，當作茶經常給患者服用，那麼稠密的痘疹就會消退，不會造成危害；沒有消退的就會像水珠一樣鼓起，灌膿結痂了。

凡是痘疹剛出現時，顆粒分明，看起來像是稀疏的樣子，但後來逐漸增多，一天比一天多，這是因為毒邪潛伏在體內，體內正氣虛弱，不能將毒托出，需要大補氣血兼解毒，或許可以挽救其中的一二成，用十宣散加無價散主治。十宣散（見前） 無價散（倒靨）。

王汝言說：痘瘡多的，是毒氣多，就應該先解毒，但毒氣多恐怕氣血周流供應不足，所以隨即也應該兼用補藥，來幫助生成膿血。

痘毒從體內向外發出，一到三天才出齊，毒氣仍然在體內，長到六天時，就應當全部發於體表，七八九天形成膿液並結痂了。

如果毒氣旺盛，不能全部排出，過了六天，毒氣反而內陷入臟腑，所以必須在六天以前，毒氣應當排出的時候，趕快服用涼血解毒的藥物來驅逐它排出，六天以後，醫治就來不及了。

〔錢〕瘡疹三天不出，或出得不快，就輕微地發散它（鼠黏子湯之類。）如果瘡發出後不多，就增加藥量（比如一天一劑就加到兩劑。）增加藥量後還不出，就大力發散它（升麻、葛根、防風、羌活、獨活、麻黃、桂枝之類。）如果發散後還是不多，並且脈象平和沒有其他症狀，那麼瘡本來就稀少，不可以再發散了。

有大熱的應當利小便（四聖散、六一散、四苓散之類），有小熱的應當解毒，如果出得不快，不要發散，不要攻下，只用抱龍丸治療。

〔婁〕錢氏的消毒散、化毒湯，《活人書》的鼠黏子湯，都是發散瘡痘的溫平溫涼藥物，錢氏所說輕微發散的就是這些。

如果輕微發散後痘疹不出，就對前面提到的藥，原本每服二錢的就加到三四錢，原本每日服兩次的就加到三四次，如果增加藥量後還是不出，就用升麻、葛根、麻黃、桂枝大力發散。

如果大力發散後痘疹還是不多，並且脈象平和沒有異常，那麼瘡疹本來稀少，不可以再發散。

如果脈象洪大有力有熱，有大熱的應當用四聖散、導赤散、八正散之類利小便，有小熱的應當用黃芩、黃連及金花丸之類解毒。

如果利小便解毒之後，痘疹仍然出不快，就不要發散也不要攻下，只用抱龍丸治療。這是錢氏的心法。

〔潔〕如果痘疹出不快，大小便正常，知道病邪在表不在裡，應當輕微發散，用升麻葛根湯。

如果痘疹青乾黑陷，身體不太熱，大小便澀滯，這是熱在體內，煎大黃湯送服宣風散。如果體表大熱，表證沒有解除，不可以攻下。

如果斑疹已出，出現輕微發熱，小便不暢，應當用八正散利小便。

〔海〕太陽經痘疹出不快（在身體後部），用荊芥甘草防風湯。

陽明經痘疹出不快（在身體前部），用升麻加紫草湯（聖惠方：升麻、葛根加紫草。）

少陽經痘疹出不快（在身體側部），用連翹防風湯（即連翹散）。四肢痘疹出不快，用防風芍藥甘草湯。

〔呂〕凡是痘瘡出不快的有五種證候，臨證時要仔細審查並調治。

第一種證候，天氣嚴寒，被寒邪阻遏，不能起發，應當散寒溫表，冬季三個月，寒冷嚴重，紅斑初現，適宜用五積散、正氣散、參蘇飲、楊氏調解散（都在初熱條）、陳氏木香散（泄利條）。

第二種證候，炎夏暑氣盛行，煩躁口渴昏迷，瘡出不快，適宜用辰砂五苓散，用生地黃、麥門冬湯煎水調服。身體發熱的，用小柴胡湯加生地黃。熱盛煩渴而大便乾結的，用白虎加人參湯。

輕證，用人參竹葉湯加生地黃（都在傷寒條）煎服。

第三種證候，服用涼藥損傷脾胃，或者胃虛導致嘔吐泄瀉，應當溫中益氣，適宜用理中湯（泄利條）。

嘔吐泄瀉嚴重的加附子，或者用陳氏異功散（出不快條）、木香豆蔻丸（泄利條）。

第四種證候，有的形成血疱，一半還是紅點，這是毒氣發越不透徹，必然不能進食，大便正常的，適宜用一半溫里一半助養的方劑，用四聖散加減，以及紫草木香湯、絲瓜湯、阮氏萬全散、湯氏安癍湯。

第五種證候，體表充實的人，皮膚厚，肌肉腠理緻密，毒氣難以發泄，因而痘出不快，適宜用消毒飲、透肌散。

如果大便秘結，在消毒飲內加大黃、梔子仁煎服。

瘡出得太稠密，適宜用犀角地黃湯、張氏解毒防風湯。血氣不足，適宜用十奇散。咽喉不利，適宜用如聖湯加薄荷、枳殼。口中氣熱，咽喉疼痛，口舌生瘡，適宜用甘露飲子。驚風抽搐，適宜用抱龍丸。煩躁口渴，適宜用獨參湯、黃耆六一湯。

〔張〕瘡已出但沒有均勻遍佈的，聞人氏說：只有透肌解毒，沒有壅塞的禍患，就會自然出勻，用必勝散、大紫草飲、胡荽酒之類主治。痘出不長，隱伏在肌膚的，用人參透肌散主治。

出不快，有幾種證候不同，內虛熱極而不發的，朱汝明用四君子湯加黃耆、紫草來發散。

有內虛嚴重而生寒，大便泄利而出不快的，適宜用理中湯、乾薑、附子之類來溫補，那麼正氣就不會消損，自然不會伏陷。

有內實而兼有各種熱證出痘不快的，用四聖散、加味四聖散、紫草飲子、紫草木香湯、紫草木通湯、快斑散、絲瓜湯，都可以選用。

或者氣實痰鬱而發不出痘疹的，用蒼朮、白芷、防風、升麻、黃芩、芍藥、連翹、當歸（哪一味是主化痰鬱的藥呢）等分煎服，兼用抱龍丸化服。

如果毒根在裡，或血氣虛弱，或邪穢衝撞導致內陷而出不快的，用托裡散。

彭氏說：疹痘發得不透，適宜用四君子湯加黃耆、紫草、糯米煎服，凡治療各種疾病，不可損傷胃氣，所以用四君子及糯米等來幫助胃氣。

服此藥後，如果患者身體完全不發熱，再用菟絲子醋製後研末（方在後），大人一錢，小兒七分或三分來托發，那麼痘疹就會稀疏地出來了。此藥大補助火，不可多用，用多了就會托出太多了。

痘疹隱伏在肌肉中不起發，適宜用紫草飲子煎服，也不可過量使用，等到三天後痘疹出齊，再用保元湯加好酒、人乳服一二劑，最為穩妥。

紫草二兩，細細切碎，用一大盞沸水沖泡，用器皿蓋緊，不要讓泄氣，根據孩子大小，溫溫服用。〔微發〕

消毒散 治療瘡未出，或已出未能均勻遍佈，又治療一切瘡，涼膈去痰，治療咽喉疼痛。

牛蒡子（炒，三兩）、甘草（炙，半兩）、荊芥穗（二錢半）。