見形證治（2）

上，加一片生薑，用水煎煮後服用。如果熱不退，再服用一劑，或者將藥材研成粉末，用燈心草湯送服。

羌活散（本門初熱）、保嬰丹（本門預防）、退火丹（即六一散加牛黃、纏豆藤，見初熱）。

如果發熱四天到五六天後才出現痘疹，必須審查是否有外感或內傷，因為傷風寒、傷食的熱，長時間不退，那麼所蘊藏的瘡痘之毒，也能趁機發出，不可以認為是過了期限。

只有沒有內傷外感的原因，一直發熱而不出痘，這是裡氣虛弱，不能驅逐其毒，讓它馬上出來，而毒邪得以留連停伏在臟腑腸胃之間，應該先用托裡的藥劑，讓它快速出來，再用和中的藥劑多服用，可以沒有伏、沒有陷、沒有倒靨。托裡宜用托裡快癍湯或十宣散，和中宜用四君子湯加黃耆，或保元湯合勻氣散主治。托裡快癍湯（方劑如下）

當歸、黃耆、川芎、木香、青皮、牛蒡子、紫草、連翹、木通、防風、桂枝、蟬蛻。

將上述藥材銼成細末。加入淡竹葉十片，用水煎煮，溫服，不拘時。十宣散（又名十奇散，又名托裡十補散）

黃耆、人參、當歸（各二錢）、厚朴（薑製）、桔梗（各一錢）、桂心（三分）、川芎、防風、甘草、白芷（各一錢）。以上藥材研為細末。每次服用一錢或二錢，用木香湯調服。增損八物湯（方劑如下）

人參、黃耆、白朮、甘草、當歸、川芎、牛蒡子（炒）、赤芍藥、防風、荊芥穗、連翹、桔梗、葛根。以上藥材，用水煎煮服用。

勻氣散：木香、青皮（各五錢）、山楂肉（二錢半）。以上藥材研為細末。每次服用一錢，用甘草湯調服。

痘疹的出現，自然有固定的時期，如果超過了時間應該出現卻不出現，有幾種不同的證候，不可不辨別。

比如體內本來充實的人，皮膚厚實肌肉緊密，毒氣難以發越，一旦仗著自己體質強壯，不畏風寒，又被外邪侵襲；或者體質本來虛弱的人，容易感受風寒，以致腠理閉塞，氣血凝滯，所以應該發出卻發不出。其證見頭痛、四肢拘急、畏寒喜暖、常怕風寒，這類應該用發散的方法。

氣強者用雙解散，氣弱者用參蘇飲或惺惺散（都在初熱條）。

或者內虛的人，脾弱食少，應該用補脾的藥劑加上行氣發表的藥物，四君子湯（不能食）、調元湯（即參耆飲）、（見大法）並加木香、青皮、黃耆、桂枝。

或者臟腑自利（腹瀉），應該用溫里的藥劑，黃耆建中湯（腹痛）、益黃散（脾），並與奪命丹一起服用，腹瀉未止的，再加豆蔻丸（泄利）一起服用，因為裡氣溫則氣不消削，氣不消削則不會陷伏。

如果依照上述方法分別治療，仍然不出的，這是毒邪壅伏在三焦，不久就會產生變證。加減參蘇飲（方劑如下）

人參、紫蘇葉、葛根、陳皮、前胡、白芷、桔梗、枳殼、甘草、羌活、防風。以上藥材，用竹葉為引，熱服。

人參、白朮、黃耆、甘草（炙）、木香、桂枝、白茯苓、藿香、白芍藥（酒炒）、陳皮。以上藥材，用生薑為引，煎服。

聞人氏槻說：這是痘疹證，發熱數日而不出現的，進退兩難，想要大發之，又怕它本來稀少而變成斑爛，不發之，又無法排出毒氣。古人立論，先用藥物微發，微發不出，則加藥，加藥不出，則大發之。大發之後，所出不多，氣候和平沒有其他證候的，就是瘡本稀少，不可再發。

以此來說，發散不至於太過，堅守不至於不及，這是用藥的靈活之處。

我按：古方用發表的，升麻葛根湯是輕劑，惺惺散是重劑。所謂微發、加藥，或者先用輕劑，後用重劑，或者只用本劑先少量煮湯少飲，之後逐漸加多大量飲用，並不是說在本方之外，再加辛熱大發的藥物。

凡是痘疹過期，應該出而不出的，或因外感風寒，依照上述發表的方法；或因內虛泄瀉，依照上述和中的方法。如果按法調治，仍然不快出，熱反而更甚，大渴、腹脹滿、大便硬結不通、煩躁不安，這是毒邪壅伏在內，三黃丸、七味升麻丸（初熱）選擇使用，嚴重的則用三乙承氣湯主治（大便秘結）。

聞人氏說：如果身熱脈數，大便秘結而腹脹，這是熱毒壅遏，未見形狀的，應當微下之，不微下則熱不減。這是開始時熱在裡、斑點未出的時候。如果斑點隱隱在皮膚中，是已經發越在表，瘡正發的時候，就不可妄下。

又有在結膿窠、痂疕的時候，脈尚洪數、能食，而大小便閉，這是表證已罷，裡有熱毒，應當微利。大抵臟腑有熱，往往通利大小便，因為它們主管排出而不內收的緣故。

張氏從道說：瘡痘氣勻則出得快，因為氣勻則營衛沒有滯留。勻氣的藥物，如桂枝、防風、荊芥穗、薄荷葉，是用來運行在表之氣，而使之無滯，所以凡是發表的藥劑多用它們。

木香、青皮、枳殼、木通，是用來運行在裡之氣，而使之無滯，所以凡是和中的藥劑多用它們。

又，瘡出的時候，經常適宜和暖如同三春發生之氣，則氣血和暢，自然其出快、其發透、其靨齊。如果偏於太熱，則壯火食氣，其氣反虛而不能行；偏於太寒，則氣凝澀而不得行。

痘瘡的證候，其初不免發熱，是因為未出時毒邪在裡，煎熬氣血，熏蒸臟腑所致。瘡既現形，則毒泄而熱解，所以瘡出熱退者，瘡本必定稀疏。如果瘡已出，熱不稍減，這是毒蘊於中，其勢正盛，其瘡必密，應當急解其毒，用連翹升麻湯加防風、荊芥穗、地骨皮，或解毒防風湯（大法）加升麻，或東垣黍黏子湯（本條），兼服代天宣化丸（預防）。

服藥之後，瘡或者不出，或者再出，其熱頓減的為氣和。熱若不減，瘡漸加多，再仔細審查大小便如何：大便不通用七物升麻丸（初熱）；小便不利用連翹湯（小便不利）；大小便俱不通用八正散（小便不利）。

自利（腹瀉）者用黃芩湯（自利）加白頭翁、酒黃連，調入赤石脂末。

裡氣和，毒解了。如果更加口渴、煩躁不已，或譫妄，或腹脹滿氣促，或自利不止、手足厥冷，這是逆證，不要治療。