初熱證治（2）

海藏說：升麻葛根湯，是治療太陽經和陽明經的藥。陳文中說：身體發熱又腹痛的、身體發熱又腹瀉的、身體發熱又驚悸的、身體發熱又出汗的、身體發熱而腳冷的，這些情況都不適合服用升麻葛根湯。

張巽之說：凡是痘疹出現斑點的時候，要禁用葛根湯，恐怕會導致表氣虛弱。

萬氏說：古人認為只要看到紅點，就不能服用升麻葛根湯，恐怕會導致表氣虛弱。

這大概是針對痘疹稀疏、毒氣較輕的人說的。後人不明白立論的本意，就倉促地認為凡是出痘子，剛看到紅點，就真的不能服用。卻不知道升麻葛根湯這四味藥，是發散表邪、解除毒素、疏通氣血、調節陰陽升降的方劑。痘疹發出太密集的時候，正應該經常服用它來化解，讓下陷的升發起來，乾燥的得到滋潤，鬱結的得以疏通，太過的趨於平和，使陰精不衰敗，而陽毒也不至於太過亢盛。

如果說痘疹稀疏、毒氣輕微的人，即使其他藥也不能服用，更何況是葛根湯呢？

古人治療痘疹，以葛根湯為主方。後世的人喜歡標新立異，設立了許多方法，方法越多，治療反而越困難。如果能夠靈活變通，從發熱開始一直到痘疹收痂，葛根湯都可以根據情況加減使用，不只是用來發散表邪、解除肌表鬱熱而已。現在就以葛根湯作為主治方劑，根據不同的證候，在後面設立加減的方法。

剛開始發熱，需要解表時，加入柴胡、羌活、白芷、桔梗、防風。

口乾口渴，是體內有熱，加入葛粉、天花粉、麥門冬。腹瀉，加入生的條實黃芩。嘔吐，加入半夏、生薑。肚子痛，加入木香、青皮、枳殼、山楂肉。腰痛，加入獨活、北細辛。頭痛，加入羌活、藁本、蔓荊子。驚厥抽搐，加入木通、生地黃、燈心草。小便量少，加入木通、車前子、瞿麥。大便祕結，加入大黃。流鼻血，加入山梔仁、玄參、生地黃。

發熱三四天，熱度沒有減退，加入解毒的藥：大力子、連翹、紫草、桔梗。痘瘡發不出來，加入防風、蟬風、蟬蛻、荊芥穗、紅花子。眼睛痛，加入密蒙花、柴胡、龍膽草。

痘瘡發出太密集，加入人參、當歸、木香、紫草、大力子、防風、桔梗。喉嚨痛，加入桔梗、連翹。

痘瘡乾枯，或者帶有紫色，或者顏色太紅的，這是血分有熱，加入當歸尾、生地黃、紅花、地骨皮、牡丹皮。

痘瘡顏色灰白、平坦凹陷的，這是氣虛，加入人參、黃耆、防風、木香、官桂。

手腳上的痘瘡發不起來，這是脾胃不足，加入防風、官桂、人參、黃耆。

痘瘡密集，發透不充分，又口渴的，這是津液不足，加入人參、麥門冬、天花粉。

腹瀉的，這是裡虛，加入人參、白朮、訶子、白茯苓。

痘瘡不結痂的，這是濕熱，加入黃耆、防風、官桂、白朮。

（李氏的方法：加入紫蘇五分，筍尖、山楂、牛蒡子各一錢，冬季則加入炮製過的麻黃一錢。）

惺惺散治療多種證候，都是為純陽體質的人所設，古人是把它作為小兒用藥。不是裡寒證的人可以服用。而且用藥要對應證候，用它的用意是：大凡全身高熱，必定是由於風熱瘡疹、傷寒或時行疫氣，可以先用此方。其中頭痛、眼睛乾澀、流清鼻涕的，用細辛。呼吸急促的，用桔梗、人參。嗜睡的，用茯苓。擔心傷寒或時氣侵犯裡虛之人的，用白朮。治療風熱瘡疹，用的是栝蔞根。

栝蔞，味苦性寒，治療身體發熱、煩躁脹滿、高熱，能消除腸胃中積久的熱邪，治療八種疸病導致的面色發黃、口乾煩渴，能通月經，止小便頻數，治療因熱引起的胸痹、產後不下乳汁，以及陽證傷寒，治療癰腫、通乳，這些都是用來攻除熱邪的。所以，不是裡寒證的人可以使用。

那些屬於裡寒證的，雖然身體有高熱，但不口渴，大便反而稀溏，小便不紅，面色發青，眼白顏色發白，眼珠不黃不紅，這些都是裡寒的證候。方中雖然有白朮來溫補，但最終還是作為治療虛熱的方劑來使用的。

人的臟腑如果偏寒，那麼寒性的藥物會先起作用，熱性的藥物未必能制約它；臟腑如果偏熱，那麼熱性的藥物會先起作用，寒性的藥物未必能制約它。這是自然的趨勢，怎麼能夠不辨別表裡寒熱就胡亂用藥呢？

《和劑方》說：小兒傷寒引起的高熱，應當先服用這個藥方，效果很好。然後再服用羌活散。

如果高熱還沒有退，千萬不能給他服用通利大便的藥以及寒涼的藥，恐怕是瘡疹，用錯了藥就會耽誤病情。

苦桔梗、細辛（去除葉子）、人參、甘草（炒過）、白茯苓（去皮）、栝蔞根、白朮（以上各一兩半）。