惡核瘰癧（1）

巢氏說：小兒遇到風熱毒氣，與血氣互相搏結，形成頑固的核塊，長在頸項部位，如果受到風寒的侵襲，無法消散，就會結成瘰癧，時間久了就會潰爛化膿形成瘡瘍。

湯氏認為應該服用清涼飲子和升麻湯等方劑，《千金方》中的連翹丸、龍膽湯，都可以服用。

〔曾氏〕瘰癧這種病症，前代醫家稱之為九漏，探究其病因類似於熱邪，考察其形狀並非單一，不過是根據症狀來命名。大致上最初發作在頸項肌肉之間，尚未化膿的，可以從根本引導到末梢，使其衰減消除，可以用針刺、艾灸、外敷等方法，根據病因來施治。然而小兒年幼體弱，怎能承受針灸？只能以內服藥物和外用塗貼的藥劑來治療。

這種疾病多發生在耳後以及頸項兩側，最初發作時只有一個，接著必定會連續生出，大大小小十幾個，纏繞在脖子下方，累累如串珠。每個先腫脹，化膿後破潰，輕微的可以痊癒，嚴重的難以根除。先形成孔洞流出膿液，長年不乾，稱為漏項。追究其發病初期，是由於三陽經感受風熱，與血氣搏結而成。治療用百解散加當歸散，以水、生薑、蔥、燈心煎服，接著用玄參飲及牛蒡湯、木通散、內消丸，來宣散熱邪、化解毒素。用槲皮散清洗，塗抹白芨散、二香散，使氣血運行，膿液乾燥、汁水排盡，就會自然痊癒。仍然要忌食燥熱有毒的野味，這樣病症就不會再發作。

〔薛氏〕胎毒瘰癧，是稟受肝膽二經鬱火氣滯所引起的。因為肝膽經循行在人體的兩側，如果因肝火動而受到病患，就會發作在肝膽二經的部位，應當審察病因來用藥治療。

有時是因為乳母發怒，或是血虛內熱所致，應當審察病因來調理乳母，不可使用峻猛激烈的藥物，恐怕損傷元氣。有一個小兒剛出生，頸部有五個瘰癧。

審察其母親平素容易發怒，時常發冷發熱，或者乳房之間疼痛，或者脅肋輕微腫脹，都屬於肝膽經的證候。

先用小柴胡湯加當歸、芍藥，寒熱隨即消退，又用加味逍遙散，母親服用兩個多月，那個小兒也痊癒了。有一個小兒因為乳母肝經有熱，耳前後長了瘰癧。用加味逍遙散治療其母親，小兒自然痊癒。

有一個小兒頸部、耳朵下方，各有一個結核長了三年，長期服用消毒的藥物，患處更加嚴重，元氣更加虛弱。診察乳母平素鬱悶易怒，導致肝脾血虛而有熱。

用加味歸脾湯為主，輔以加味逍遙散，乳母的熱象逐漸消退，然後每天給小兒餵服各數匙，兩個多月後痊癒。

有一個小兒從出生時頸部就有四個瘰癧，到五歲時，耳前後像串珠一樣，元氣非常虛弱，寒熱往來，喝奶不順暢。這是稟受肝膽經氣滯的證候。

用八珍散、逍遙散兩種藥散，給壯年婦女服用，小兒喝她的乳汁，半年之後，小兒身體逐漸充實，那些核塊逐漸消散，又服用地黃丸、逍遙散，而完全痊癒。

有一個小兒出生時，頸部有三個瘰癧，快滿週歲時敷藥，蔓延到耳前。我認為這是稟受肝膽二經所致。

診察他的母親，肝膽脈仍然洪數，我認為母子一體，治療母親，小兒自然會好。

（對方）不相信，另外用了必效散一劑，導致吐瀉同時發生，一夜之間就死亡了。

熱毒瘰癧是手足少陽、足厥陰二經的風熱證候，或是肝疳、食積所引起。其症狀發作在頸項、腋下或耳前後，有的像串珠一樣，應當區分表裡虛實。如果紅腫發熱的，是肝經熱毒，用人參敗毒散。

疼痛且發熱的，是肝火內發，用加味小柴胡湯。不痛而小便黃的，是肝血虛，用六味地黃丸。

隱藏在肌肉裡，而顏色不變的，是肝疳內發，用九味蘆薈丸。

膿已形成卻不破潰，或者破潰後不收口的，是脾氣虛弱，用益氣養榮湯。

凡是這種紅腫疼痛、發冷發熱、口渴的，屬於病氣有餘、形氣不足，治療應當清肝火、生肝血；腫硬不破潰，或破潰後不收口的，屬於病氣和形氣都虛，治療應當補腎水、實脾土。

如果因為乳母發怒，肝火遺傳給患者的，又應當根據病因來治療。

有一個小兒膿水淋漓，核塊沒有消散，發熱怕冷，這是肝經氣血虛而有熱，用補陰八珍湯為主，間或用清肝益榮湯而痊癒。

後來又長出結核，小便赤澀，午後發熱口渴，用參朮柴苓湯為主，輔以六味地黃丸的藥料加柴胡、山梔，以及四味肥兒丸而收口。

有一個小兒十五歲，患此病發熱口渴，午後臉頰發紅，脈搏數而無力，屬於陰虛而有熱，用補陰八珍湯五十劑，加入人參、黃耆又二十劑而破潰，但膿水清稀，肌肉不生長，這是脾氣虛弱，以人參、黃耆、當歸、白朮為主，輔以芍藥、熟地黃、麥門冬、五味子，氣血才恢復，於是服用必效散一劑，毒邪排出而痊癒。

有一個小兒患此病，服用攻伐的藥物，導致寒熱、腹部脹滿，這是肝脾疳證，先用五味異功散加柴胡、升麻，輔以九味蘆薈丸逐漸消退，又用四味肥兒丸、五味異功散而消散。

有一個小兒九歲，患此病面色經常發青，腫硬不破潰，肉色不變，於是採用攻伐肝氣、化痰的方法。我說應當調補肝脾。對方不信，果然虛證蜂擁而起。又來請治，仍然想攻伐肝氣。我說：面色帶青，是肝虛而本色顯現；面色變白，是肺虛而本色顯現；痰涎上湧，是脾虛而不能收攝；兩目頻繁眨動，是肝血虛而生風。經書說：胃是五臟的根本，應當先救胃氣。

於是使用五味異功散加升麻、柴胡，元氣稍微恢復，然後早晨用補中益氣湯，晚上用五味異功散，輔以九味蘆薈丸，面色才開始轉黃，而核塊逐漸消散，又用四味肥兒丸，間服地黃丸而痊癒。（百解散治驚風，當歸散治潮熱，牛蒡湯治咽喉）

大聖散 治療瘰癧，消除風毒腫脹、上壅內熱，多發癮疹、風丹、風證，食用煎炸爆炒的食物容易導致此病。

羌活、荊芥、升麻、薄荷、防風、甘草、大黃、黃芩、玄參（各等分），或加赤芍藥、連翹。

以上藥材研為末。每次二錢，水一盞，煎至六分，溫服。又一方，用牡蠣（二兩），火煅後研末，玄參（一兩），甘草（半兩），研末，每次服二錢，用清茶調下。玄參飲 治療瘰癧，以及頭上長惡核腫痛。

玄參、升麻（各五錢），川烏（炮裂，去皮臍），草烏（炮裂，去皮），當歸（酒洗），川芎、赤葛、生乾地黃、赤芍藥（各二錢半），甘草（三錢），大黃（半生半炮，四錢）。

以上藥材銼碎。每次服二錢，水一盞，生薑二片，煎至七分，不拘時候溫服。升麻湯

升麻、射干、連翹、犀角屑、大黃（微炮）、朴硝（各半兩）。

以上藥材㕮咀，用水煎服。依年齡大小加減用量。忌食酒、麵食、燒烤爆炒之物。木通散（治淋證）

柴芍參苓飲 治療肝火血熱，全身搔癢，或出現紅暈，或筋脈攣縮、結核。

柴胡、芍藥、人參、白朮、茯苓、陳皮、當歸（各五分），牡丹皮、山梔（炒）、甘草（炒，各三分）。以上藥材，用生薑、紅棗水煎服。

清肝益榮湯 治療肝膽經風熱血燥，筋脈攣縮、結核，或長出瘊子。

柴胡、龍膽草（酒拌，炒，各五分），當歸、川芎、芍藥（各一錢），熟地黃（自制），白朮（炒），木瓜（不接觸鐵器），山梔（炒），茯苓、薏苡仁（各五分），甘草（三分）。以上藥材，水煎服。

加味小柴胡湯 治療肝膽經風熱，耳前後腫痛，或結核紅腫疼痛，或寒熱、午後發熱、口苦、耳聾等證候。

柴胡（二錢），黃芩（炒，一錢），人參、半夏（各七分），甘草（炙，五分），山梔、牡丹皮（各一錢）。

以上藥材，用生薑水煎服，慢慢服用。（去掉山梔、牡丹皮，就是小柴胡湯）

益氣養榮湯 治療氣血虛弱，四肢、頸項等處患腫，不論腫脹或破潰日久不收口，都適宜服用。

人參、茯苓、陳皮、貝母、香附（炒）、當歸（酒洗）、川芎、黃耆（炒）、熟地黃（自制）、芍藥（炒，各一錢），甘草（炙）、桔梗（各五分），白朮（炒）、柴胡（六分）。以上藥材，每次服二三錢，用生薑水煎服。