吐血

《全嬰》论述说：吐血，是因为营卫之气逆乱。营就是血，卫就是气，营卫相互协调，不偏离常道，一旦有一方偏胜，就会导致血行妄行。

血就像水，堤坝在东边决口就向东流，在西边决口就向西流，气驱使血流动，道理就是这样。

巢氏说：血之所以会妄行，是因为热气盛而血虚，热邪乘于血分，血性遇热就流散妄行，气逆则血随气上，所以导致吐血。

又或者在饮食过饱之后，脾胃内寒，不能消化，忽然呕吐所吃的食物，气血相互冲击，因而损伤肺胃，也会导致吐血。

如果长期咳嗽气逆，面目浮肿而且咳嗽吐血的，这是虚损证。

〔薛〕说：清轻的为营，浊重的为卫，营行于脉中，卫行于脉外。营是水谷的精气，调和于五脏，布散于六腑，所以能入于经脉。

营就是阴血，所主在心，统化在脾，藏于肝，宣布于肺，输泄于肾，灌溉全身，滋养百脉，诸经都依赖此而生长发育。

然而血的统领是气，所以说气主推动，血主濡养，因此气行则血行，气止则血止，阳生阴长，这是阴阳相随的道理。

如果气一旦受伤，就会变生出百种病证，所以气妄行就会吐血鼻出血，气衰涸就会虚劳，气降下就会大便带血，热陷就会小便发红，热渗于肠胃就会成为肠风，阴虚阳搏就会成为崩漏，这都是因为气机乖戾，血才会产生渗溢的祸患。然而养阴的人岂可不先知道养阳的方法呢。

小儿患此病大多是因为先天禀赋积热，或者食用肥甘厚味，或者因为乳母七情郁火所导致。

治法，如果气虚血弱，应当用人参补益，阳气旺盛则阴血自然生成。

至于四物汤，单独使用只能主治血分受伤，因为气并不虚。

如果左寸关脉数而无力，是血虚，用四物汤加人参白术。脉浮而无力，是气虚，用补中益气汤。尺脉数或无力，是肾虚，用六味地黄丸。

右寸关脉数而有力的，是肺胃热，用犀角地黄汤，之后用四物汤加人参茯苓白术。尺脉数而无力，是阴虚，用六味地黄丸。

如果面色发黄、眼睛干涩、眼屎多、手麻的，是脾肺虚，用黄耆芍药汤。

四物汤 治疗血虚发热烦躁，或者下午发热口渴，头目不清。如果是因为脾虚不能生血的，用四君子汤。

当归、熟地黄（各二钱） 芍药、川芎（各一钱）以上，水煎服。补中益气汤（治虚热） 六味地黄丸（治肾）

犀角地黄汤 治疗伤寒温病，失于发汗，导致内有瘀血，吐血面色发黄，大便发黑，以及疮痘发出过多，用此方来化解。

犀角（锉） 牡丹皮（各一两） 生地黄（八钱） 赤芍药（七钱）以上，每服二钱，水煎服。

黄耆芍药汤 治疗鼻出血多年，面色发黄、眼睛干涩、眼屎多、手麻。

黄耆（三两） 甘草（炙） 升麻 葛根 芍药（炒黄。各一两） 羌活（半两）

以上，每服三钱，水煎服。按：这是手足太阴、阳明的药，然而血虚久了，阳也会虚，所以血不足就会麻木，这是阴虚火动，变证百出，实际上并非风证，此方出自升阳滋阴的方剂。

人参黄耆散 治疗虚劳客热，消瘦倦怠，口燥咽干，午后潮热，五心烦热，盗汗胸满，食少作渴，咳嗽吐痰、时有脓血。

天门冬（去心，三两） 半夏 知母（炒黄） 桑白皮 赤芍药（炒） 黄耆（炒） 紫菀 甘草（炙） 鳖甲（醋炙。以上各半两） 白茯苓 柴胡 秦艽 生地黄 熟地黄 地骨皮（各二两） 人参 桔梗（各一两）

以上切碎为散。每服三五钱，水煎服。大人也可以服用。（另一方，有生姜）柏枝饮 治疗小儿鼻出血吐血。柏枝（干的） 藕节（干的）

以上等分研末。三岁用半钱，用藕汁加蜂蜜，沸汤调服。

另一方，白芍药研末，磨犀角汁调服，治咯血、鼻出血。辰胶散 治疗小儿吐血。阿胶（炒） 蛤粉（等分） 辰砂（少许）

以上研末，调和成粉红色。三岁用一钱，用藕汁和蜂蜜调服。紫参散 治吐血。

紫参 山栀子 生干地黄（各一两） 刺薊（一分，烧灰） 乱发（一分，烧灰、都保留其性。以上捣研为细末，其次用） 蒲黄 伏龙肝（各一分，并细研）

以上药物，都拌匀。每服半钱至一钱，煎竹茹汤调服。