諸失血證

曾氏說：「小兒九竅出血，是什麼原因造成的呢？大凡人體所擁有的，就是血與氣。心是血的主宰，肺是氣的主宰。氣主溫煦推動，血主濡潤滋養，它們共同滋養全身百骸，灌溉細小的經脈，使氣機升降正常，營氣與衛氣調和，身體自然舒適順暢。一旦氣血失調，疾病就會產生。或者外受風、寒、暑、濕、燥、火六淫邪氣侵襲，內因喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情所傷，導致氣機鬱滯而不行，血液壅塞而不能濡潤，內外氣機鬱結，無法正常流注全身以滋養身體，必然會出現血液妄行的病證。

王叔和以「芤脈」作為失血的脈象依據，這是因為在七表脈中芤脈屬陽。陽明經主司多氣多血，失血證沒有不是因熱而得的。大凡氣血俱熱，熱邪鬱結於內，逼迫血液，使其失去正常的運行規律，因此血液妄行。

有在襁褓中的嬰兒患此病證，固然不是七情所傷，都是因為乳母心胸狹隘，不能自我寬解，並且食用辛辣的食物，這些食物的氣味流入乳汁中，嬰兒飲用後，食物停滯不散，鬱蒸於體內，也能引發出血。

或者嬰兒居住在層層帳幔、溫暖的閣樓中，被火氣熏蒸逼迫，不讓其常見風和日光，體內積蓄的溫熱轉化為熱邪，熱邪蘊積就會向上湧泄，導致嘔吐、鼻出血，或者大小便也多有出血的情況。

有因氣虛而邪熱乘虛侵入，導致血液不能沿著正常的脈道運行，滲漏到各條經脈之中，也會產生出血的病證。患者面色㿠白，脈象沉微，血色淡紫，口氣微弱，就是這種情況。

何況嬰孩體質脆弱，容易虛損也容易實熱，因為熱邪向內攻伐，血液隨著氣機運行，或者壅塞而上逆，或者下行而不能返回，於是就有吐血、鼻出血、便血、尿血等病證。然而血液不會輕易妄動，是因為氣機的推動；風邪不會自行產生，是因為熱邪所起。由此推論，其他情況也可以類推。

治療方法，首先要辨明病證的虛實，審察清楚疾病的根源，然後根據病邪所在的經脈進行治療，用藥準確無誤，就不會錯過治療的關鍵。

如果是實證，就用小柴胡湯加生地黃、白茅根，或者加苦參也可以，一起用水煎服。

或者將五苓散與五和湯合方，也加上白茅根、苦參，用水煎服，並且投予消毒飲。然後依次服用《太平惠民和劑局方》中的雞蘇丸、三黃丸，間隔服用。如果是虛證，理中湯以及人參芎歸湯都可以服用。

間或有醫生見患者出血量多，就認為是熱邪極盛，過度使用寒涼藥物，導致血液因寒而不能回歸脈道，反而妄行。此時血液顏色紫暗而凝滯，或者形成小血塊，應當服用乾薑、附子之類的溫熱藥物來溫通，血液自然流暢，以不導致妄行為佳。

小柴胡湯（主治潮熱） 五苓散（主治驚風） 五和湯（主治裡熱） 消毒飲（主治喉痹） 《局方》雞蘇丸（主治大吐血） 三黃丸（主治裡熱） 理中湯（主治吐瀉） 人參芎歸湯 治療九竅出血。

人參（去除蘆頭） 川芎 當歸（用酒洗淨。各半兩） 荊芥（二錢半）

以上藥物每次服用二錢，用水一杯，煎至七分，溫服，不拘時間。黃芩丸 治療小兒鼻出血、吐血、便血。

以上藥物，將黃芩研為細末，用煉製過的蜂蜜調和，製成如雞頭子大小的丸藥。三歲小兒每次服用一丸，用濃鹽水送服。側柏葉、石榴花，研為細末吹入鼻腔，治療鼻出血、吐血。另一方，用定州產的瓷器研末，治療嘔血，能破血止血。茅花湯 治療鼻出血不止，以及吐血、便血。

用白茅花一大把，加水三杯，煎煮至濃汁一杯，分兩次服用，很快就能痊癒。如果沒有白茅花，可以用白茅根或茅梗代替。此方也兼治血痢和黑痢。