辨證

〔錢〕風溫熱與壯熱相似。潮熱是定時發熱，過了一段時間就停止，明天按時又發熱，這是要發驚風的徵候。壯熱是持續發熱不停，嚴重的話會發驚癇。

風溫的症狀是身體不發熱，但口中氣息發熱。又有風溫證的話，只是溫熱而不會發高燒。傷寒發熱時，會口熱、打哈欠、頓悶、項急。

（曾說：傷寒發熱時，十指尖稍冷，流清鼻涕，發熱無汗，面色慘淡發抖，右腮有紫紋。）痘瘡發熱時，會打噴嚏，心悸跳動，耳尖發冷。

（曾說：麻疹發熱時，臉紅腳冷，全身發高燒，打哈欠、頓悶、咳嗽、腰疼，有時會受驚，腹痛腹瀉，以及中指單獨發冷的話，就是這種情況。）變蒸發熱時，嘴唇上會長出白色小皰疹像珠子一樣，耳朵發冷。

（曾說：變蒸發熱時，微微溫熱，氣粗受驚少，嘔吐腹瀉糞便發黃，上唇尖有小皰疹像水珠子，就是變蒸，不需要用藥治療。）疳熱的症狀是臉色發黃，吃炭土，身體消瘦，鼻下發紅潰爛。驚風發熱時，會發抽搐、心悸、癲癇，脈數煩躁，顛叫恍惚。

〔楊〕小兒的疾病以發熱的情況最為常見，發熱有潮熱、驚熱、夜熱、餘熱、食熱、疳熱、壯熱、煩熱、積熱、風熱、虛熱、客熱、癖熱、寒熱、血熱、瘡疹熱，共十六種，大致相同而小有差異。

發熱的產生必定有其原因，潮熱發作停止有定時，驚熱時顛叫恍惚，夜熱傍晚發作早晨停止，餘熱是寒邪未盡，食熱先從肚腹發作，疳熱骨蒸盜汗，壯熱一直不止，煩熱心躁不安，積熱臉頰發紅口瘡，風熱汗出身體發熱，虛熱困倦無力，客熱來去不定，痰熱涎多咳嗽喝水，寒熱發作如瘧疾狀，血熱辰巳時發熱，瘡疹熱時耳鼻尖發冷，各種症狀得到它們，各有相應的歸屬。

其中若有兩三種症狀交互出現的情況，應根據其輕重程度來治療處理。

〔薛〕小兒的發熱，有心肝脾肺腎五臟的不同，虛實溫壯四者的差異，以及表裡血氣、陰陽浮陷，還有風濕痰食等，各種因素都應詳細辨別。

心熱的話，額頭先發紅，心煩心痛，手掌心發熱並嘔吐，有時會高燒喝水，巳時和午時更加嚴重。

肝熱的話，左臉頰先發紅，大便困難抽筋，摸衣捻物，多怒多驚，四肢困倦，寅時和卯時更加嚴重。

脾熱的話，鼻子上先發紅，怠惰嗜睡，身體發熱喝水，到夜晚更加嚴重。

肺熱的話，臉頰先發紅，用手掐眉目，喘咳，喝水時有寒熱感，日落時發熱更加厲害。

腎熱的話，下巴先發紅，兩腳發熱厲害，骨頭酸軟像被蟲咬，發熱厲害時不能起床，夜間更加嚴重。

仍應辨別其虛實，實證的話臉色發紅呼吸粗重，口乾唇腫，口渴想喝冷飲，大小便困難，有的會掀衣露體，煩躁啼哭大喊，身體伸展躺臥，睡覺時眼睛不閉合，手足指頭發熱，適宜用發表或瀉下的方法治療。

虛證的話臉色青白，神志恍惚緩慢，口中虛冷，噓氣軟弱，喜歡溫熱害怕寒冷，泄瀉多尿，有的會忽冷忽熱，抑鬱驚懼，上盛下泄，夜間會有虛汗，身體蜷曲躺臥，睡覺時眼睛會閉合，手足指頭發冷，適宜用調補的方法治療。壯熱是肢體大熱，持續發熱會發驚癇。溫熱是肢體微熱，持續發熱會發驚風抽搐。陰虛則內熱，陽盛則外熱。

用手輕輕觸摸時感覺發熱，用力按壓時不發熱，這是皮毛血脈的熱，熱在體表。

用力按壓筋骨交界處才發熱，輕輕觸摸時不發熱，這是筋骨的熱，熱在體內。

不輕不重地按壓時才發熱，這是肌肉的熱，熱在表裡之間。

用虛實來區分表裡來說，壯熱怕風怕冷，是因為元氣不充足，是表的虛熱。壯熱不怕風不怕冷，是因為外邪侵襲，是表的實熱。壯熱時喝湯，是因為津液短少，是裡的虛熱。壯熱時喝水，是因為內火消爍，是裡的實熱。

若是內外都發熱，就會氣喘口渴，牙齒乾燥煩悶腹滿，四肢發熱，遇到風寒就像被火烤，能忍受冬天不能忍受夏天，這都是陽盛陰虛的表現。脈象尺部和寸部都充實的是重實，尺部和寸部都虛弱的是重虛。

脈象洪大，或緩而滑，或數而有力，這是熱盛格拒陰氣，雖然症狀表現像是寒證，實際上不是寒證。

發熱但脈數，按壓時沒有力量，這是寒盛格拒陽氣，雖然症狀表現像是熱證，實際上不是熱證。

發熱怕熱，大渴不止，煩躁肌肉發熱，不想穿衣服，脈象洪大，按壓時無力，又兼有眼睛疼痛鼻子乾燥的，這是血虛發躁，應當補血。如果不能吃東西卻發熱，自汗的，這是氣虛，應當補氣。

仲景論述內外不足、發熱自汗的症狀時，嚴禁不可發汗；如果是飲食不當或勞倦过度，雖然發熱，錯誤地發汗的話，表必定虛弱。身體發熱而出汗的，是風。發熱身體疼痛而且身體沉重發黃的，是濕。怕冷發熱，怕風自汗，脈浮胸口痞悶的，是痰。發熱頭痛脈數的，是食積。

寸口脈微弱的，是陽氣不足，陰氣上升侵入陽中就會怕冷，尺脈虛弱的是陰氣不足，陽氣下降侵入陰中就會發熱，陰陽不能各歸其位，就會寒熱交爭。

白天安靜，夜間發熱煩躁，是陽氣下陷入陰中；白天發熱煩躁，夜間安靜，是重陽無陰，應當趕快瀉其陽，峻補其陰。

至於身體發熱脈象弦數，發抖但不怕冷的，是癉瘧。發熱怕冷，脈浮數的，是溫病。

如果四肢發熱，口舌咽喉乾燥，是火熱侵犯土位，濕熱相結合，所以煩躁悶亂。

如果身體沉重，遊走性疼痛，是濕熱相互搏結，風熱鬱結而不能伸展。