小便不通

〔曾〕嬰兒小便不通的，有陰陽兩種證型。陰閉的，是因為冷濕乘虛侵入體內，因而小便不通，名叫陰閉，用白芍藥湯加南木香，以及用炒鹽裝在絹帕袋子裡，趁熱敷在肚臍四周，並給予五苓散加入靈砂粉末，用鹽湯在空腹時調服，效果更快。

陽閉的，是因為突然遭受熱邪逼迫，導致小便澀滯而不通暢，名叫陽閉。

另外還有一種叫癃閉的，和淋證不同，《內經》宣明五氣篇說：膀胱氣化不利就形成癃。

癃閉的，是因為內臟氣虛，受到熱邪壅塞阻滯，宣發運化的功能不能正常運行，不是澀滯也不是疼痛，只是小便閉塞不通，腹部脹滿緊實，用小口慢飲五苓散加車前子、燈心之類的藥物，以及服用木通散、玉露飲、益元散都可以使用，或者將姜豉餅貼在肚臍上也能取效，不管是陰證陽證都能治療，萬安飲效果尤其好。

〔薛〕東垣說：小便不利，有在氣分和血分的不同，小便這件事，是足太陽膀胱所主管，長生在申，申在五行屬金，金能生水，肺中有伏熱，水液不能生成，這是斷絕了小便的源頭，治療方法，用清燥肺金的正化氣薄藥物，茯苓、豬苓、澤瀉、琥珀、燈心、通草、車前、瞿麥、萹蓄之類，都是淡滲的藥物能泄肺中的熱，而滋養水液的化生之源。

如果不口渴，熱邪在下焦，這是熱邪澀滯了水液的流通而小便不能泄出，必須用氣味都厚重的、屬於陰中之陰的藥物來治療。

這兩種病，一個在上焦，屬氣分必定口渴，一個在下焦，屬血分而不口渴，血中有濕，所以不口渴，兩者的區別，很容易分辨。

我認為前述證候如果是津液偏渗到腸胃，大便腹瀉，而小便澀少的人，適宜用分利的方法治療。

如果熱邪蘊積在下焦，津液乾燥而小便不行的，適宜滲泄。如果脾胃之氣澀滯，不能通調水道的，適宜順氣。如果是乳母、肝、心二經有熱的，用梔子清肝散。肝經有肝火的，用柴胡梔子散。

如果是因為父母曾經服用燥熱藥物而導致的，用四物湯、麥門冬、甘草。

小便頻數而且顏色發黃的，用四物湯加山茱萸、黃柏、知母、五味子、麥門冬。肺虛而氣短尿少的，用補中益氣湯加山藥、麥門冬。陰挺痿痹而小便頻數的，用地黃丸。熱邪結於膀胱而小便不利的，用五淋散。脾肺乾燥不能化生津液的，用黃芩清肺飲。膀胱陰虛，陽無以化生而淋瀝的，用滋腎丸。

如果膀胱陽虛，陰無以化生而淋瀝的，用六味丸。

如果是因為乳母過食肥甘厚味、酒後積熱的，用清胃散、五淋散。仍應參照諸淋篇的內容。

一個小孩十四歲，肢體倦怠，發熱、午後潮熱，口乾口渴，嘔吐痰涎如湧，小便淋瀝不暢，臉面發紅發赤，躁動不安不想穿衣。這是稟賦腎虛陰躁。用補中益氣湯、加減八味丸而治愈。

一個小孩五歲，小便不利，用五苓散分利滲泄的藥物，反而更加不通暢，小便和陰囊逐漸腫大。先兄說：前面的藥物再次損傷了真陰。

用六味丸的藥料加牛膝、肉桂、車前子，輔以補中益氣湯而痊愈。

一個小孩八歲，先是 小便澀滯，服用五苓散反而加重，加木通、車前之類的藥物，出現腹脹嘔吐痰涎，再加枳殼、海金砂，卻胸滿陰囊腫大，全身發浮。我用六味丸煎服送滋腎丸而痊愈。

這些都是稟受父輩腎氣虛弱所導致的，如果按照濕熱痰氣來治療，死亡的人很多了。

一個小孩八歲，先是因為小便黃赤，服用五苓散、導赤散等方劑，後來患了便血。

我認為是稟賦虛熱，用六味丸，以及補中益氣湯而痊愈。〔錢〕捻頭散 治療小便不通。玄胡索 川苦楝（各等分）

以上一同研成細末。每次服用半錢或一錢，用捻頭湯調和服用，根據大小多少斟酌給予，飯前服用。（捻頭湯就是在沸騰的水中滴入數滴油）

〔湯〕木通散 治療心經伏熱，小便不通，啼哭叫嚷。

木通（一兩） 牽牛子（炒，半兩） 滑石（一兩）以上研成細末。用燈心、蔥白水煎煮服用。冬葵子散 治療小兒腹部急迫悶脹。冬葵子（一兩） 木通（半兩）以上研成細末。每次服用一錢，水煎服用。〔張〕葵石散 治療小便不通、悶亂的。

葵根（一把，銼碎） 滑石 木通（各一兩） 牽牛子（半兩，炒）

以上藥物，搗成粗末。每次服用一錢，用水一大盞，加入燈心、蔥白各少許，煎至六分，去除藥渣，放溫服用，乳食前。車前散 治療熱邪熾盛，積在小腸，嚴重的就尿血。

牡蠣（燒成粉末，半兩） 車前子 甘草（炙微黃，銼） 川朴硝（各一分）

以上藥物，搗篩為散。每次服用一錢，用水一小盞，煎至五分，去除藥渣，溫熱服用，不拘時間。根據兒童年齡大小增減用量。芎黃散 治療臟腑有熱，小便澀滯，兼有大便不通。

芎藭（一兩） 川大黃（銼碎，微炒） 郁李仁（用湯浸泡去皮，微炒。各七錢半）

以上藥物，搗篩為散。每次服用一錢，用溫水調和服用。根據兒童年齡大小增減用量。硃砂丹 治療證候同上。

硃砂（細研水飛） 續隨子（各半兩） 膩粉（一錢）

以上藥物，全部研勻，用煉蜜調和，如黍米大小。每次服用七粒，用溫水送服，根據兒童年齡大小增減用量，乳食後服用。硃砂散 治療心神煩躁，小便赤澀不通。

硃砂（一兩，另研細） 滑石 犀角屑（各半兩） 黃芩 甘草（炙微赤，銼） 車前子（各七錢半）

以上藥物，搗篩為散，加入硃砂一同拌勻。每次服用半錢，煎竹葉湯調和服用，飯前。

〔曾〕白芍藥散（見疝）五苓散（見驚）玉露飲 益元散 萬安飲（均見積熱）木通散（見驚）清肺散 治療口渴而小便閉塞不通，尿液或黃或澀。

五苓散加琥珀（半錢） 燈心 通草 車前子（炒。各二錢半） 瞿麥（半錢） 木通 萹蓄（各一兩七錢半）以上研成粗末。每次服用三錢，水煎服用，飯前服用。

〔薛〕八正散 治療蘊積熱邪咽乾口燥，大渴想要喝水，心悸面部發熱，煩躁不安，眼睛發紅睛眶疼痛，或者咽喉舌頭生瘡，小便赤澀閉塞，或者熱淋血淋。

車前子 瞿麥（炒） 大黃（麵裹煨） 山梔 滑石 萹蓄 木通 甘草（炙。各一兩）

以上研成細末。每次服用二至三錢，加入燈心水煎服用，飯前服用。

梔子仁散 治療小便不通，肚臍腹部脹悶，心神煩躁發熱。

梔子仁（五枚） 茅根 冬葵子（各半兩） 甘草（炙二錢）以上研成細末。每次服用一錢，水煎，空腹服用。

滋腎丸 梔子清肝散 柴胡梔子散（即柴胡清肝散，三方均見發熱）