選案（5-1）

又說：天瑞的兒子，發高燒、口渴嚴重，舌頭乾燥、口苦，咽喉腫痛麻痺，氣喘、腹痛，痢疾排出紅白黏凍，小便赤熱，疹色發紫而暗淡滯澀。

這是火邪充斥三焦，全部被熱邪壅塞，耗傷津液而口渴，侵犯肺部而氣喘，向上攻衝則成喉痹，向下逼迫則排便紅白。精神津液血脈受到煎熬，所以疹色不紅潤。口苦，是少陽經的裡熱。

處方用柴胡、黃芩清解少陽，大黃通瀉三焦實熱，梔子引導三焦的火屈曲下行，生地、紫草來解除血分的熱，杏仁平定喘息，桔梗開提氣機，甘草調和脾胃。

服用一劑後，各種證候稍微減輕，但腹痛沒有減輕，小便仍像之前一樣。當晚用神砂六一散二錢，用桔梗煎湯調化服用。

讓桔梗溝通天氣於地道，則氣不滯塞而壅阻自然疏通，六一散開通支流來瀉小腸的熱。一服之後小便通暢，腹痛立刻痊癒。第二天疹色轉為紅潤，各種證候都已消除。

於是在處方中減去柴胡、黃芩、大黃、梔仁，再加入當歸、茯苓，幾劑就痊癒了。

許宣治的醫案說：胡旭如的兒子三歲，秋天患瘧疾痢疾，兩個月未痊癒，正氣嚴重虧損。

傳染上出疹，發熱咳嗽，疹點隱隱約約，顏色淡白不明顯，呼吸困難，眼睛無神，四肢冰冷。

我說：疹子初起沒有用補法，這個小孩正氣虛弱，應當破格用藥。

於是用了荊芥、防風、蟬蛻、前胡各四分，人參、升麻、甘草、桔梗各三分，生薑少許，一劑而疹子透發。

除去升麻，加入牛蒡，二劑而喘息平定，疹子逐漸消退。

又說：畢以時的女兒，冬至那天出疹子，胃火本來旺盛，嘴唇乾燥、有舌苔，嘔吐口渴，疹子剛出而未透發，忽然感受寒邪，鼻翼煽動、呼吸急促，咳嗽無聲，面色發青，四肢冰冷。請我去看時，情況已經危險了。

我用麻黃、蘇葉、前胡、杏仁、防風、荊芥各五分，芫荽一錢，石膏一兩，服藥後暖和覆蓋片刻，火勢全部發散出來。

除去麻黃、蘇葉，加入桔梗、連翹、山梔、牛蒡四味，又服一劑，滿口長出白色瘡疹，糜爛不能進食。

除去荊芥、防風、芫荽，再加入天花粉、木通，數日而痊癒。

又說：張錦雯的孫女，出疹四天，臉上的疹子已經消退，熱也退了，忽然腹痛啼哭大叫，四肢冰冷，昏悶倒在地上。

我說：疹子已經四天，出透熱退，現在忽然腹痛，是蟲子蠕動所致。沒有熱證，黃連就不能用，烏梅也不能用。

正在猶豫之際，恰好盤中有榧子，就命令用榧肉十枚，搗碎煎水喝下，不一會兒疼痛就停止了。用藥貴在對證，不在於藥性峻猛或緩和。

又說：張佩西的長孫文芳，嚴冬出疹，發熱嘔吐，疹點隱隱約約不透發。

請我到達，起初用疏托的藥物，服後嘔吐不止，心煩躁渴。

到了夜裡，於是在疏托藥中加石膏五錢，嘔吐仍然不止，吐出長蟲，稍停又吐，又吐出長蟲。

到半夜總共吐出長蟲十八條，忽然人事不省、昏悶，四肢厥冷，氣息奄奄將要死亡。我看到他們全家驚慌，也很難處理。於是思考生死關頭，在這一刻，無可推卸責任。於是再次診其脈，滑數有力，就放膽用藥。

因為這個孩子胃火本來旺盛，加上紅爐密室，層層屏障重重褥墊，火鬱在內，則肺胃受傷，津液枯竭，表氣不通暢，所以如此。想要嘔吐，嘔吐厲害則蟲子不得安寧，所以隨著嘔吐而出。

忽然昏悶厥冷，是壯火食氣，熱邪深重者厥逆也深。參考其唇舌，全是火證。

之前所用升麻、石膏而不效，是病情重而藥量輕的緣故。

於是用了石膏四兩，知母、黃連、山梔、花粉各一錢，升麻、葛根、防風、荊芥、赤芍、牛蒡各六分，芫荽八分，甘草四分。

一劑之後，反而命令揭去厚皮裘，躺下不到一個時辰，火勢全部發作，高熱面紅，疹子發出如堆積狀。

再服一劑，全身都透發，熱勢逐漸減退，熱減則藥也應當減退，去掉荊芥、防風、芫荽、黃連，加入連翹、木通，石膏減半。

到了晚上熱又加重，心煩躁渴，無可奈何，再次用黃連、石膏，同前面用量，才得以安臥熱退。

二三日後，疹色焦紫不退，知道是熱甚傷陰，於是用了養陰退陽的方劑：生地五錢，丹皮、麥冬各三錢，桔梗、牛蒡、梔仁、花粉各一錢，石膏五錢，甘草五分。堅守度過七天，總共服用過石膏二斤，黃連一兩。治療疹子數十年，火證之嚴重沒有超過此例的。

當昏悶厥逆的時候，旁邊有擔心他昏脫的人，命令煎獨參湯灌服，如果不是我極力主張清涼，頃刻間就無可救治了。唉！可怕啊！

又說：江家的兒子，出疹七天，痢疾，日夜將近一百次，裡急後重、排出紅白，發熱煩渴。我用升麻、石膏。

桔梗、甘草、枳殼、木通、黃芩、黃連，一劑而痢疾減半，能吃粥，二劑停止。

又說：吳家的孩子，疹子出了三天，熱甚煩渴，氣喘咳嗽聲音嘶啞。

這個孩子母乳不足，三歲還不能走路，加上提散太過，肺氣和陰液都虧虛。

用大劑養陰：生地二錢，麥冬二錢，沙參一錢，丹皮八分，桔梗八分，甘草五分，炒梔子八分，知母八分，加梨汁半杯沖服。

服藥後喘息逐漸平定，熱逐漸平息，安臥片刻，陰液得到滋養。連續服用數劑，咳嗽減輕、聲音恢復，調理而痊癒。這個證候如果周旋於庸俗之手，用提散藥物，就死了。

又說：曹序林先生的次孫三歲，出疹子，體質向來虛弱，三天熱未退，兩頰疹子未透，嘴唇乾燥，精神疲倦，咳嗽無力，大便每天五六次。

正氣已經虧虛，難以遵循常規治法，用方：人參、麥冬、桔梗、防風、炒梔子、茯苓、甘草。二劑而泄瀉停止、疹子透發，精神逐漸好轉。

只有咳嗽未平息，人參換成沙參，再加牛蒡、北杏仁，二劑痰咳逐漸減少。還有餘熱，再加丹皮、料豆，二劑而痊癒。

疹證使用人參，從前曾經治療胡旭如的兒子痢疾後出疹，在升麻葛根湯中加用人參取效，至今已三十年才再次使用。

疹子固然適宜清熱與疏散，但有正氣虛弱不能耐受藥物的，也應當靈活變通，所以記錄下來。