論治（下）（10）

胸高。麻疹患者胸部高起，是因為肺熱熾盛而導致胸脹。這種情況多見於麻疹正消退或消退之後，屬於肺經的壞證，無法醫治。

身冷。麻疹是由肺胃的邪熱所引發，本質上屬於陽證，肢體通常應該溫暖，如果反而清冷如冰，這是逆證。

有些患者在麻疹消退後全身溫涼如常，唯獨下半身冰冷超過膝蓋的，是腎敗，無法醫治。

如果麻疹初起時腰部以下不熱，毒邪不能透發反而逐漸消退的，也是逆候，應急當溫養脾腎，或許有能存活的。

妊娠。麻疹屬於火證，最容易導致墮胎。如果麻疹初發或正出時，需要觀察其色澤的紅淡、熱勢的輕重，然後給予疏解。在疏解的同時，佐以清涼藥物。

以滋養血液、安胎為主要治法，使用四物湯（方劑見前）加上條芩、艾葉、荊芥、紫蘇之類的藥材。

如果出現胎氣上衝，緊急使用苧根、艾葉煎湯，磨入檳榔後連續服用以向下降氣。

所有實脾、行氣、溫燥的藥物，既妨礙麻疹的透發，又損傷正氣，都必須禁用。

虛羸。麻疹病患已經平復，但形體羸瘦，精神倦怠，飲食減少，或者咳嗽不止；或者腹瀉不停，或者身熱不退，這些都是真元虧損，恐怕會發展成勞瘵，都應該使用雙和湯去掉川芎來調和。

咳嗽加橘紅、貝母；咳喘加麥冬、百合；腹瀉加白朮、扁豆；飲食難以消化加砂仁、穀芽；氣血俱虛合用四君子湯，隨證調治。切記禁用寒涼損傷脾胃的藥物。專心致力於資助培養，慢慢調養恢復即可。雙和湯：治療麻疹後虛弱羸瘦。

熟地黃、白芍（酒炒，各一錢）、黃耆（蜜、酒炒）、當歸（各七分）、肉桂（三分，有熱證則去之）、生薑（一片）、炙甘草、川芎（各四分）、紅棗（一枚，去核）。用水煎煮，溫服。

四君子湯：治療胃氣虛弱，不思飲食，倦怠少食。

人參（一錢至三錢）、白朮（炒黃，一錢至二錢）、茯苓（一錢至錢半）、甘草（炙，六分至一錢）。以上四味藥，用水煎煮，空腹溫服。

按：四君子湯是胃家氣分的專用藥，胃氣虛弱時使用它，功效立即顯現。即使血虛使用四物湯也必須兼用此方。

所以八珍湯的主治不僅僅是氣血兩虛，即使是血虛者也必須兼用，但補氣則側重於四君子湯，補血則側重於四物湯。

如果純粹使用血分藥物，得不到陽氣生發的力量，陰氣就無從化生。

方中的白朮，如果治療脾胃虛衰，大便不實，或者噁心嘔吐不思飲食，應該使用炒焦的白朮，才有健運脾胃的功效。

如果肺胃虛燥，咳嗽出血，必須使用在陳米飯上蒸過十多次的白朮，這樣就能轉濁為清，轉燥為潤。

因此異功散、八珍湯，以及歸脾湯、逍遙散等方劑中，都適宜使用蒸過的白朮。即使是陰虛乾咳嗽、吐白色唾沫，也完全沒有妨礙。如果再加入白蜜拌勻蒸過，尤其合適。這些關於藥物劑量和炮製之間的差別，全在於使用者的靈活變通。舉這個例子可以類推其他情況。

麻瘡。麻疹後發生瘡瘍，多因過早用生水洗澡，水氣停留在肌膚腠理而引發。只需要每天用荊芥、防風、艾葉煎湯清洗瘡口。不要用生水，也不可以用瘡藥熏塗。失於治療必定每年到時發作。雖然說是小的疾病，也必須謹慎對待。

霖按：石頑（張璐）論述麻疹，分證施治，各自切中要害；辨舌察色，尤其有精闢的義理。但是能夠給人規矩，不能給人技巧。

其中的化裁變通之處，在於高明的醫生根據病情權衡掌握，又不可拘泥於成法。

葉香岩說：疹屬於陽腑經脈的邪氣，初起時必須從表治療，症狀表現為頭痛、喘急、咳嗽、氣粗、噁心嘔吐。一兩天就發出的病情輕，三五天才發出的病情重。

陽病七天以後仍然隱伏不透發，邪氣反而內攻，喘不止，必定會出現腹痛、腹脹、便秘、胸悶，危險了。治法應當用苦辛清熱，使用涼膈散去掉芒硝、大黃。

方書說足陽明胃經的疹子，像雲一樣密布，或者大顆如豆子，但沒有根盤。