論治（上）（11）

霖按：前面討論天氣大寒，只應讓病人待在溫暖的房間，謹慎避開風寒，而且天氣雖然寒冷，但人體內的熱毒未必會減少等等。這是因為天氣大寒，就加入麻黃，為何矛盾如此厲害呢？我認為仔細審查是因為寒邪閉塞，麻黃不可不加。

如果體質一向虛弱，不能把毒邪送出體外，不只是麻黃不可誤用，即使升散太過，導致肺氣大量外泄，而出現煩躁氣喘危險情況的，我見過很多了。

應在升散劑中加重加入玄參，滋養陰液解毒，以激發腎氣，希望避免虛虛之禍。這是臨證的醫工，最應當詳細審察的。痧疹已出而紅腫非常厲害；應使用化毒清表湯。化毒清表湯

連翹、黃連、地骨皮、葛根、牛蒡（炒香，研細）、黃芩、知母、天花粉、山梔（炒）、玄參（各八分）、桔梗、前胡、木通（各六分）、甘草、薄荷、防風（各三分）

口渴加麥門冬（去心一錢）、白石膏（煅研三錢），大便澀滯加酒炒大黃一錢（二分）。有毒氣流注而形成痢疾的，宜用清熱導滯湯。清熱導滯湯

黃連、條芩、白芍、枳殼（炒）、山楂肉（各一錢）、厚朴（去皮，薑汁炒）、青皮、檳榔（各六分）、牛蒡子、當歸、甘草、連翹（各五分）

紅色多的加紅花三分、地榆五分，秘結澀滯嚴重的加酒炒大黃一錢二分。

孟介石說：痧疹屬於肺、屬於火，是稟受胎毒蘊積在本經，也因感受歲氣而發出，發熱五七天才能見到形狀。

初起時咳嗽流涕流淚，眼睛像含水的樣子，身體微微出汗潮潤，則發出最輕微，如果氣喘、鼻乾、作嘔、驚狂的則最嚴重。

初見時像芥子、像米尖，之後成片，紅色的輕，紫色的危險，黑色的逆證，不可視為平常。死生雖然由天命決定，但怎能用藥失序，導致夭亡呢。

務必辨別寒熱虛實，觀察毒氣深淺，這樣人為的努力才算盡到。大抵初發熱時，必須微微發散，見到疹形就宜用清涼。

有一種初起時眼白赤紅，聲音嘶啞、唇腫作渴，腰痛腹脹，神志不清，口鼻出血，煩亂狂叫不安，閉塞不出，就是大凶的徵候。

服用大劑清涼解毒藥後，如果能夠發出疹子，或許可以得生。鼻內流血的重，口內流血的毒更重。

又有一種初時失於清解，過於發熱，以致後來元氣虛弱，毒氣停留體內，口鼻出血腥臭，骨瘦不堪，或生牙疳，身熱不退，最終成為壞證，不可不慎重。此證每天出三次，三天九次為順。總之應該出透，毒氣得以清除，就沒有其他禍患。

一種奶痧、風疹，這類是感受風熱而發出，是皮膚小病，服用疏風清熱的藥就會痊癒，不在這痧疹中討論。

痧疹與痘瘡不同，未見形以及初見形時微微發散或許可以，如果太過則胃氣受傷，反而使毒停滯攻擊肺部，生痰作喘，以致閉塞難以顯現。

如果服用發散藥而不出的，這是熱結在內，趕緊用清涼通利，則肺竅清而毛孔容易打開，痧疹就顯現。

現在的那些愚昧男女，發表痧痘多用櫻桃、荔枝核、蔥頭等物。不知道這幾種性熱，非常不適宜。輕的服用後轉重，重的變成逆證。

只有發表時只宜羌活、荊芥少加一二味，同時佐以連翹、牛蒡子、觀音柳、紫草、石膏。

這些藥確實是專門負責發痧的藥物，其性雖然涼，但能通肺達表，所以不可缺少。

有一種痧疹初起，四肢逆冷，這是火極似水的緣故，不可妄投熱藥。應當用清涼通利，痧疹顯現自然漸漸平和。

痧疹吐蟲、下蟲，都屬於熱盛。大約吐蟲的重，下蟲的輕。用藥以清熱為主，如黃芩、梔子、丹皮。

如果吐蟲下蟲在出痧之後的，可加烏梅一二個，痧前則忌用。

痧疹前後泄瀉，不宜用藥急速止住。如果瀉黃紅色，是內有伏熱，加黃連、黃芩、車前子即可。

痧疹後眼睛赤紅的，應當用生地、菊花、決明子、蒺藜、歸尾、柴胡、紅花等藥味。

有一種痧後面色青白，骨瘦不堪，元氣損傷，肝脾血少形成痞塊，眼睛懶得睜、怕光，像有病又不像，宜服健脾肥兒丸，或服六味地黃丸，或許可以漸漸痊癒。一切疏風治眼的藥物，萬萬不可妄投。

不但痧後應當如此，凡是小兒病後失調成疳疾、痞眼的，都應當如此醫治，以養血健脾為主。

倘若大便泄瀉稀白水的，歸脾湯、補中益氣湯是對證的要藥。如果瀉黃水的，則又屬於熱證，就不宜服用這些藥。