辨證（2）

痘疹都有皮裡疔。當痘疹尚未發出，或稍微顯現徵兆時，皮肉中有硬塊，呈現紫色、青色或黑色，用手觸摸感覺阻礙，這稱為皮裡疔，一百個病人中沒有一個能存活。

凡是痘疹隱藏在皮膚裡，若能辨識並緊急治療，十個病人中或許能救活一兩個。

如果延誤治療，毒氣凝聚，變成皮裡疔，就沒有存活的可能了。

疹子逐漸發出及正值潮熱時，因不注意風寒，導致腠理閉塞、氣血阻滯，疹子隨即隱沒，總稱為悶疹。疹子發出兩天，因風寒而過早隱沒者，病情還稍微輕些；疹子發出一天就過早隱沒者，病情必定嚴重；隨發隨沒的，則是危險的證候。

導致咳嗽氣喘急促，面色發青、鼻翼搧動，痰液壅塞、聲音嘶啞，神志昏迷、胸悶，身體發涼、無汗，輕者三四天，重者一兩天，都會因氣喘急促而死。這與皮裡隱不同。

皮裡隱的狀況，是疹子完全沒有顯現出點狀，隱隱約約在皮膚之下，臉上如同電影燈光般忽隱忽現，人們完全不知道。

如果已經潮熱出現疹子，因風邪隱沒，只須區分一天、兩天、三天的輕重不同，治療方法應當在過早隱沒時，緊急給予麻黃發表湯，並配合熏洗、刮擦法。倘若能稍微再潮熱一兩次，氣喘平穩、身體溫暖，才有生機。

《金鏡錄》說：痧疹經過數次潮熱後，因風邪過早隱沒，尚未清爽者，宜用消食飲加入散表之藥。雖然不再復發，也會逐漸痊癒。這是針對數次潮熱的情況而言。

如果只有一兩次潮熱就過早隱沒，其變證必定兇險，應當立即設法調治。如果一兩次潮熱就停止，病情必定兇險。

身體如果如常，這必定有夜潮、腹潮、汗潮、減潮、經潮、產潮等類別，不可強行發汗，以免變生其他證候。謹按：因風邪過早隱沒的證候緊急治療，十個能痊癒七八個；如果延誤，就無法救治了。

疹子不收斂，其證候有兩種：一種是血不歸經，一種是血死於肌表。

疹子九次潮熱已完，血液回歸經絡，則頭面身上的血跡會逐漸消退。

如果紅色久久不退，就是血不歸經；如果血跡變成青紫色，就是血死於肌表。

如血不歸經，用解毒清涼、斂陰收血的藥物，宜用養榮解毒湯。如血死肌表，用活血涼血、溫經解毒的藥物。

如果疹子發出三天後仍不消退，這是餘毒內實，宜用四物湯加入清利藥物，則熱自然解除，疹子自然消退。

如果血死肌表，顏色變成青紫黑色，日久則身體發熱腫脹，那些青紫黑色的部位從外面潰爛，膿水淋漓，疼痛搔癢不定，宜服用清肌化毒湯，用苦參湯清洗，敷上三黃散。

如果潮熱只有一兩次，又外感風寒，疹子隨出隨沒，顏色變成青紫，身體冰冷而不潰爛，必定發作氣喘急促，不治療必死。應緊急大力發散表邪，用麻黃救急湯治療。

婦女月經過後五天六天發熱出現疹子，則血室空虛，邪氣乘虛侵入體內。

重則出現幻視幻聽，如同鬼怪附身，白天神志清楚，夜晚則說胡話，這稱為熱入血室；輕則經常在夜間發熱，日久成為疹後虛弱。

宜服用清熱養血的方劑，主方用加味逍遙散、調經養營丸。必須等到月經調和恢復正常，才無後患。

如果婦女月經來潮七八天時出現疹子，或者出現疹子時立即行經，都屬於熱入血室。兩者情況不同，治法也有差異。

如月經乾淨後出現疹子，這是熱邪乘虛侵入體內，使人經常在夜間發熱，或午後臉紅身熱，日久則成為骨蒸勞熱。治療應當養血清熱，宜用逍遙散。

如出現疹子時正值行經，這是瘀血蘊結在內，使人寒熱如同瘧疾，發作有一定時間。治療應當消瘀敗毒，宜用桃仁紅花湯。總之以月經恢復正常為首要原則。

李豆仙說：疹子的發出，是靠氣承載、血輸送，到達體表則一顆顆像芝麻，嚴重則疊加腫起，多的則形成片狀。

一天三次潮熱，從頭部開始，漸漸到身體，以及四肢，潮熱時疹子腳一顆顆腫起在皮膚上，三天九次潮熱才結束。

潮熱時氣將毒邪從毛孔散出，血液留在肌表，逐漸回歸經絡，紅點逐漸消退。頭面先潮者顏色先變淡，身體腹部後起者顏色後消退。

頭面部疹子多者吉利，少者兇險；顏色紅者吉利，紫黑者兇險。

正潮：正潮是指早上、中午、晚上一天三次潮熱，三天九次潮熱，人人都知道。

疹子屬陽，陽氣順從陽類，所以不在夜晚的陰時潮熱，而在白天的陽時潮熱，這就是正潮。

夜潮：疹子有夜間潮熱，不可不知。因為疹子本來屬陽，但其紅色點狀卻是陰血。

男子陽氣旺盛，所以潮熱在白天的陽時；女子陰氣旺盛，所以潮熱在夜晚的陰時。

有男子夜間潮熱的，是氣不足而血有餘；有女子白天潮熱的，是血不足而熱毒盛。小孩出疹時，做父母的必須在夜間觀察。

如果不知道夜間觀察，就會在九次潮熱已過時，還以為沒潮；九次已足夠時，還以為不足。

疏表的藥物、發表的物品仍然不停止，有的導致血不歸經，皮膚腫脹而顏色青紫；有的導致吐血便血；有的導致汗多亡陽；有的導致中風發痙。做父母的不可不知。

腹潮：小兒疹子，是天行熱毒挾少陽相火，蘊積在胃。

胃主管肌肉，所以熱毒之邪熏蒸於肌肉，先發熱數日，然後透發於皮膚，一粒粒像蛇咬的樣子，這就是疹子。痘出自五臟，疹出自六腑。六腑這裡專指胃腑而言。既然說出自胃腑，為什麼其他臟腑也多半受到邪氣？因為胃土傳給肺金，從前來的稱為實邪。胃邪傳到肺，是腑傳臟。如果毒邪陷伏不出則死，不治了。

有的只發在肚腹，而頭面手足完全沒有疹子，一天三次潮熱，三天九次潮熱，只在肚腹部位，一顆顆腫起綻開。

因為小兒氣血虛弱，不能運行周身，所以只在肚腹出疹。潮熱時疹根既已發出，其他地方雖然沒有，也不足擔憂。

如果使用重劑發汗，那麼虛脫的災禍立刻就會到來，怎能不謹慎呢。

目潮：疹子潮熱有從眼白先紅，頭面隨即發紅蒸熱，一片通紅，等到潮熱過去熱度消退，紅色逐漸退去，再次潮熱時又如此，這是陽毒之邪交結於六陽經。

六陽經都匯聚於頭面部，疹毒出於胃腑，運行於任脈，交結於六陽經，則眼珠發紅，頭面通紅，潮熱時使人煩躁不安，嚴重則不省人事，宜用化毒飲、化斑湯加減治療。

斑潮：斑潮是指疹子發潮熱時，全身出現雲頭狀斑點，潮熱過後消退，再次潮熱時又出現。

這是胃腑毒熱太甚，壅遏所致，宜用化斑湯加減治療。如果潮熱過後不退的，是不治之證。

累潮：累潮是指疹子發潮熱時，全身一顆顆如疙瘩狀，潮熱過後稍微平復，再次潮熱又腫起。這是熱盛兼有風邪，宜用大連翹飲治療。