辨證（1）

萬密齋說：凡是出疹子，從發熱到收完，只看右手食指，脈象洪大有力，即使有其他症狀，也不為害。這是斷定存亡的關鍵要訣。

霖按：這就是陽證得陽脈的意思。如果脈細軟無力，就是陽證得陰脈。

景岳認為診得陰脈，應該趕快救元神，用溫補托法，參考斟酌治療，是對的。

但是有熱毒深伏在體內，不能透發到體外，假寒真熱的證候，四肢冰冷面色發青，六脈沉伏細數，如果誤用溫補，災禍就在眼前。

痧疹是陽邪，熱證很多，安危的關鍵，必須細心體會認識。

痧是陽毒，首先侵犯肺。肺主氣屬金，熱邪傷氣，舌上多見白苔，是金的顏色，治療應當清肺。如果沒有虛寒的證候，誤治就會害死人。

不單是痧疹這樣，夏天忽然患咯血，俗稱暑瘵，證候也見白苔，宜清絡熱，是同樣的道理。掌管生命的人豈能疏忽！

《瘄疹全書》說：疹子的發出，有發熱三天就出的，有發熱四五六天出的，有發熱而退涼，退涼又發熱的，有一日寒熱往來數次而出的，有發熱一天退涼一天，又退涼又發熱到五六七天而出的。

大抵五日前出的多輕，五日後出的多重；毒少則熱少，毒多則熱多；熱少則早而易出，熱多則遲而難出，大有分別。

七日不出，面色發青，鼻翼煽動，喘急生痰，名叫悶瘄，不治。

凡是瘄先從肚腹發起，而後到四肢的順；先從手腳發起，而後到肚腹胸背的逆。

凡是瘄在皮膚上發出，成顆粒的順；用手摸之礙指尖，紅色的吉；瘄上重疊起瘄的吉。因為瘄以起發為上。

痘後出瘄的吉，瘄後出痘的凶。因為痘後出瘄，則腠理疏而毒易出，無形之毒氣易泄；瘄後出痘，則陰血虧而漿難灌，有形之營血難成。

這是說痘後出瘄，因為其腠理疏通，毒氣易出，所以吉；若瘄後出痘，則一日三潮，三日九潮，往來進退，勞動陰血則血虛，血虛而要求它灌漿，難啊。

痘瘄一齊出的，所謂瘄夾痘，先治其瘄，而後治其痘。

瘄潮一日，忽然夾痘苗，所謂瘄噴痘；痘苗初見，忽然又夾瘄。所謂痘噴瘄。

治療宜先發瘄潮，不論痘苗，三日潮完，痘才開始蒸長。

但治痘藥中，必須滋養陰血，切不可用人參、黃耆、甘草、白芷、白朮、肉桂等溫補之藥，因為瘄沒有補陽的方法。

若痘出一日至四五日內，忽然瘄出痘中，所謂瘄合痘，發表起痘之藥皆同，瘄發則痘自蒸長。

若痘出六七日，內漿未灌，或灌未足，忽然瘄出痘中，所謂痘離瘄，若助痘漿則瘄悶而難出，若攻瘄潮則痘靨而不漿。

既想要它潮，又想要它漿，正是所謂陰陽困憊，氣血奔命的情況。

證候必然上喘痰壅，下瀉膿漿，神昏厥逆，百無一生。

若痘少兒大，見瘄不失時機，連發瘄潮，痘雖遲滯，至三日潮完，痘復蒸漿回合。

因其元氣壯實，等瘄潮完，痘乃自漿自靨而愈。這大概百中一二。

若痘多兒小，元氣怯弱，至此用補則瘄閉悶，不補則痘癢塌，施治兩難，所以說逆。

若痘至九日，十、十一、十二日後，漿雖回而痂未落，忽然出瘄，所謂瘄趕痘。治療宜微發表，不可大發汗。如喘急無汗而瘄不起者，麻黃也可權宜使用。如服汗藥皆成水泡，也不妨。至瘄後復結痂而落，宜多服滋陰養血藥。若痘痂落盡而出瘄者，是痘後瘄。瘄潮已完而痘出者，是瘄後痘。詳見前章。

凡是瘄五液兼見的順，二三液不見的逆，一液不見的死。

汗為心液，淚為肝液，吐為脾液，涕為肺液，瀉為腎液。

瘄發於陽，火毒炎灼；五液都屬於水，水能制火，所以輕。

遍身乾燥，心液竭也；目無眵淚，肝液少也；乾嘔無物，脾液乏也；鼻煽無涕，肺液乾也；大便秘結，腎液虧也。五液不全，瘄後必有餘毒。

心無液者發熱，肝無液者驚搐，脾無液者牙疳，肺無液者咳嗽，腎無液者下利。五液皆無，是不治之證。如少一二液者，當以藥救之。五液以多為妙。

瘄之難出，因為有六因，遂成六閉。一曰毒閉，因時氣惡厲，毒盛發熱，久不出也。

宜挑頂血及手足血，服解毒化毒之藥以發之。二曰肌閉，因兒之肌肉堅厚難出。宜用洗擦刮法，服松肌透表之藥以達之。

三曰腸閉，因臟腑熱甚，大便不通，則經絡閉塞難出。宜用導法，服滋陰潤腸之藥以通之。

四曰寒閉，因天氣嚴寒，風雪凜冽，致令腠理閉密，血脈凝澀，邪滯難出。

用胡荽噴灑床帳，西河柳燒在房中，服麻黃湯以發散。

五曰食閉，因將出之時，恣意飲食，食滯滿閉，胃口停滯，不能運動氣血，而送瘄外出。

宜用探吐法、摩熨法，服寬中化食之藥以消之。

六曰病閉，因兒有本病，復感時氣出瘄，為本病而滯瘄難出者多矣。

如夾食、夾驚、雜疹、雜瘡、損傷、懷孕等證，皆能滯瘄難出。宜照本證兼治之，或從其急者先治之。瘀血喘滿，不得不吐，此先治本病之急。

痘漿見瘄，發瘄為先，保元大忌；瘧疾見瘄，治瘄為急，截瘧大凶。此治瘄之急務也。謹守此六閉者吉，觸犯此六閉者凶。

痘瘄皆有皮裡隱、皮裡疔。痘之皮裡隱，身體頭面上先見十數點紅紫痘，父母不知，以為痘止此矣。

以火照之，皮裡隱隱如菜子密布，宛如疥瘡。

初出細密，出皮裡隱隱成片，皮痘一色，有影無形，此謂皮裡隱。

亦有身面上不見紅點，神昏煩躁，而成皮裡隱者，此謂悶痘，驚搐發喘而死，父母不知其為何病而死。

瘄之皮裡隱，神昏厥逆，面青煩躁，氣喘鼻煽，瘄全不見。以火照之，頭面上、皮肉內隱隱有紅點。其頭面皮上，微微有紅光出沒。

或如燈光，瞬息即沒，旋有旋無，日有數次。

三日不起，必致喘閉而死，父母不知其為何病而死。

此證必須細心辨視確切，急用大劑麻黃救之。若脈洪身熱者，麻黃加石膏湯救之。