第二節·外感咳嗽（1）

傷風咳嗽甲、概況：外感咳嗽，生病的原因，完全是由外來邪氣所造成。

不是由內在因素引起，所以和內傷咳嗽不同。這當中也有因為外感咳嗽失於治療而轉變成內傷的，然而最初發病時本來就是外感。

外感咳嗽症狀輕微的，就是一般所說的感冒風寒，俗稱傷風咳嗽。

肺是清輕的臟腑，最怕風寒邪氣，一旦感受風寒，氣管在上部，首先發病，病變就會產生痰液，痰液就會阻礙呼吸，肺臟因為呼吸受到阻礙，急於想要祛除邪氣讓它外出，所以發出咳嗽來驅逐它。發病初期。

咳嗽的聲音常常尖銳，而痰的顏色常常清白，因為寒邪剛侵襲，還沒有化為熱象，痰涎剛產生，還沒有變得黏濁。

到了病的中期，咳嗽的聲音常常沉重渾濁，而痰的顏色常常黏稠發黃，因為病邪正在強盛，化為熱象，痰涎積累聚結，受到熏蒸而變得黏稠。

到了病的後期，咳嗽的聲音常常清爽，而痰的顏色常常清白，因為病邪已經衰退，氣道已經通暢，黏濁的痰液已經消散，只剩下稀薄的痰。

病情嚴重的，也有熱勢向內侵襲，而呈現氣喘急促的現象，也有痰不容易咳出而呈現驚厥抽搐的狀態，總的來說都不是危險重症，只需要順應病情的趨勢加以引導，清熱化痰，使咳嗽的聲音暢通，肺氣得以宣發，稍微經過一些時日，也沒有不康復的。

至於有拖延而失於治療的，有內外因素相互交雜的，有一再感冒不停而導致肺氣嚴重損傷的，也可能轉變成無法治療的病症，俗話所說的傷風不醒便成癆，正是指這種情況。乙、治法

傷風初起時，大抵略微怕冷，鼻中打噴嚏，或者怕冷發燒，鼻塞不通，頭暈眼睛流淚，吃東西沒有味道，喉頭發癢，咳嗽因此發作，這個時候風寒邪氣正在侵襲，治療適宜解表開肺，用藥輕微的適宜用蘇葉、前胡、荊芥、薄荷、象貝之類，較重的適宜用麻黃、防風、杏仁、秦艽之類，風邪滯留在經絡，身體疼痛的，斟酌加入羌活、桂枝、桑枝、天麻之類，通治適宜用宣肺祛邪湯。

接著熱勢逐漸增強，咳嗽逐漸加重，痰的顏色由清稀逐漸變得黏稠，這是寒邪化為熱象的徵兆，治療適宜在解表開肺當中，含有清熱化痰的意圖，用宣肺滌痰湯加減來治療。

接著咳嗽的聲音沉重渾濁，咳出黃色黏稠的痰，外邪完全化為熱象，治療適宜清肺順氣，用清肺化熱湯加減來治療。剩餘的邪氣沒有清除，仍然有輕微咳嗽的，也適宜用這個方子。

這個病證雖然小兒體質不同，病態各有差異，然而病程不長，七八天到十幾天可以康復。

康復後應當服藥調理，體質虛弱的適宜補養肺氣，體質強實的適宜清理剩餘的邪氣，再加上補益，希望使肺氣強健堅固，以便避免動不動就感冒。二、流行咳嗽甲、概說

流行咳嗽，雖然是由外感所引起，然而和普通的傷風咳嗽不同。

傷風咳嗽，它的病勢輕微，流行咳嗽，它的病勢嚴重；傷風咳嗽，病程相當短暫，流行咳嗽，拖延很長的時間；傷風咳嗽，它感受的邪氣淺，流行咳嗽，它感受的邪氣深。

考察流行咳嗽，類似時疫那樣傳染，所以小兒的口鼻感受它的氣息，就可以因此而致病。

因為一旦流行，就沿著每戶人家，無一能夠避免，所以不像傷風咳嗽那樣有的人感染有的人不感染。

這個病一個名稱叫百日咳，說的是它的咳嗽不容易康復，往往要經過一百天那麼久的時間。

一個名稱叫鷿鷉咳，形容它咳嗽的艱難，連續不斷地咳嗽就像這個樣子。

這個病證的發作，常常是由於天氣冷熱不均勻，變化產生疫癘之氣，一個人感染了，輾轉流傳，因為小兒的肺氣虛弱怯弱，所以小兒感染的特別多。

病的初期發作，雖然也是由身體發熱引起，然而一旦發作就連續不斷地咳嗽，咳的時候痰多而少，輕的咳嗽十幾聲後才停止，重的咳嗽幾十聲甚至上百聲才停止，間隔休息的時間，不過十分鐘左右就又發作，困頓不堪，一直到嗆到食物、咳血而無法停止。

這個病在初期，危險的徵象比較少，如果到了後期，咳嗽越來越艱難而聲音越來越沙啞的，那就是肺臟受到損傷，逐漸變得難以治療，正是古人 所說的金破不鳴，已經轉變成內傷的病證了。乙、治法

流行咳嗽初起的時候，有的發熱或發熱兼有怕冷的現象，看到他咳嗽連續不斷地發作，就是病邪已經受到了，治療方法在過去很少現成的方子，大致適宜在解表開肺當中變通治療。為什麼呢？

因為普通的咳嗽，本來可以靠解表開肺就完成治療，而流行咳嗽，因為既夾雜疫氣，感受又深，非得配合祛疫的方劑，以及保肺的藥物不能見效。

初期適宜用保肺祛邪湯，接著病勢劇烈進展，咳嗽的聲音更加厲害，在祛痰保肺當中，再配合鎮靜止咳的藥物，適宜用保肺滌痰湯。

發熱但脈象反而沉細，咳嗽則從下往上逆行，腰背相互牵引疼痛，必須深入病邪然後發散它，適宜用麻黃附子細辛湯。

如果咳嗽日久，它的病勢不衰退的，那就是肺氣將要匱乏，邪氣正當強盛，不補益肺氣，邪氣必然更加深入，適宜用四君子湯、五味異功散、六君子湯當中加入祛痰順氣的藥物，才能逐漸康復。

只是攻伐痰液，肺必然更加虛弱，邪氣必然更加深入，轉變成虛癆，陷入成為無法治療的病證了。所以這個病在後期，適宜用保肺扶正湯最為穩妥。兼有其他原因的，就應當就著其他原因合起來治療。附方

（一）宣肺祛邪湯（自製）：治療感冒風寒，形寒身熱，咳嗽初起。

蘇葉、薄荷（各一錢），秦艽、前胡、杏仁、象貝母、橘紅、姜竹茹、赤苓（各二錢），桔梗、甘草（各五分）。

清水煎煮服用。形寒身熱，汗不容易出，氣息不順暢的，去掉桔梗加麻黃三分；頭痛的去掉桔梗加荊芥、防風各一錢；身體疼痛的加羌活三分、桑枝三錢；四肢酸痛的加桂枝三分；喉嚨疼痛的加牛蒡子、黃射干各二錢。

（二）宣肺滌痰湯（自製）：治療傷風咳嗽，身熱痰多，氣息不平。

前胡、蘇子、杏仁、象貝母、竹茹、陳皮、薄荷、赤苓、連翹（各二錢）。

清水煎煮服用。身熱呼吸粗重的加麻黃三分；身熱氣喘，胃熱口氣的加麻黃五分、石膏三錢；大便困難的加枳殼一錢；嘔吐的加半夏錢半；小便少的加通草一錢。

（三）清肺化熱湯（自製）：治療傷風咳嗽，熏蒸化熱，痰濁膠結，肺和胃同時有熱的。

前胡、知母、栝蔞、淡芩、蘇子、竹茹、象貝母、赤苓、當歸（各二錢）。

清水煎煮服用。泄瀉的去掉知母、栝蔞、當歸，加陳皮、木香各一錢；脾胃氣虛，濕重化痰的去掉栝蔞、知母，加半夏、陳皮各錢半，或蒼朮五分；熱勢強盛的，痰升氣急的，加猴棗一分，或葶藶子一錢。