第四節·痘證概要（2）

上述痘證的治法，是其中簡易的；至於痘證的變化特別多，尤其超過痧證，不可不另外逐條敘述。

（甲）初起的變化：初起發熱，其熱時進時退的，身溫微熱的，自然屬於順證。

若（一）突然發壯熱，悶亂狂躁，一發熱便見紅點的，必由毒盛所致，大便硬的宜用涼膈散瀉下，大便溏的宜辛涼辛溫合併使用。

（二）發熱時肢體骨節都疼痛的，這是感受六淫之邪，宜用表散兼透毒的方劑。

（三）發熱時全身發癢的，這是表虛外感風寒，毒不能外出，宜桂枝湯加黃耆、防風、白芷、蟬蛻。

（四）發熱時怕冷身體震顫動搖的，這是氣弱不能逼邪外出，邪正交爭，所以震顫，宜升麻湯加人參、穿山甲、桂枝、防風。

（五）發熱時腹痛攻擾，煩躁口渴的，這是毒勢壅遏，熱氣內蒸，宜用蜜調玄明粉服下四五錢，或用涼膈散瀉下，大便一通，即痛減痘發。

（六）發熱時腰痛的，最為重候，因為痘證其邪由裡達表為吉，這是邪氣逆於裡，宜急用石膏六七錢，人參一錢，茶葉一撮煎好，加入玄明粉三五錢，加生白蜜熱服，或許可救，或用百祥丸。若虛而腰微痛的，不在此例。

（七）發熱時或吐或瀉，這是毒邪奔越分泄。若精神不減為吉，吐瀉即止為吉。

若見點後仍然吐瀉不止，宜四苓散加枳殼、橘皮、山楂。虛者宜異功散加藿香、木通。

（八）發熱時唇口上下紫黑，燥裂疼痛的，這是毒攻脾臟，宜急投犀角消毒飲加石膏、玄參。

（九）發熱時咬牙竄視的，這是心經熱甚，宜導赤散加黃連、赤芍。

若咬牙悶瞀，為肝經風熱，宜羌活湯加青皮、柴胡。

（十）發熱時聲音改變的，宜消毒飲加連翹、桔梗。咽喉痛者，甘桔湯加牛蒡子。

（十一）發熱時小便黃赤短澀的，這是熱毒不透，滲入膀胱，宜導赤散加荊芥、連翹、牛蒡子。（十二）發熱時衄血的，邪從衄解。若血不止，宜犀角地黃湯。

（十三）身不熱的宜審其兼證是虛是實，熱深厥冷的，宜大寒之劑；氣弱邪不能透而身不熱的，宜補中益氣湯、保元湯之類。

（十四）發熱一日，全身即現紅點，稠密如蠶種，摸過不礙手的，不治。

頭面一片紅如胭脂的，全身有成紅塊的，皆不治。

（十五）發熱時即煩悶嘔吐，舌下常流清水，或時沉默喜睡，或時躁擾不寧，或腹痛狐疑，頻頻叫喚，須驗其舌下青筋，或下唇有黑白細點的，此屬蟲，宜先與椒梅丸誘入蟲口，即以紫草承氣湯下之。

（十六）發熱時痰喘氣急，或目閉神昏，眩暈顛仆，悶亂抽搐的，此屬痰，宜大黃甘草湯，使上吐下瀉，以滌其痰。

（乙）報點至起脹的變化：點紅而稀，頂尖而礙手，脹則頭圓根紅，光澤綻實，自屬順症。

若（一）痘初發熱即報點如丹，身熱如烙，漸至乾焦紫黑，煩躁悶亂，唇焦口臭的，雖在冬月，亦須大劑白虎化斑湯，石膏非數兩不效。

（二）身無大熱，見點細如白㾦，氣怯無力，目閉無神，面色及口唇反鮮澤嬌豔，光彩倍常，此氣虛無陽，肺胃之精華渙散於外，宜重用人參二三兩，生黃耆兩許，以升麻、五味，徐徐灌下，或保元湯加減。

（三）痘疹腹痛，多屬食積，宜透表之中佐以消積。

若腹脹泄瀉，不可驟止，又不可任其多瀉，只宜調和。

（四）雜痘一齊湧出的，用水楊柳、桃枝、槐枝各三條，同紫背浮萍，煮湯遍洗，即出痘毒，而正痘現。

（五）痘瘡紅紫乾滯，黑陷焦枯的，此表熱而實，大便秘結，小便赤澀，身熱鼻乾，唇燥煩渴的，此裡熱而實，治宜涼血解毒，用紫草、紅花、連翹、牛蒡、木通、蟬蛻、荊芥，或黃芩、黃連之類。如表熱的，則宜清涼解表而分利次之；裡熱的，重於解毒而兼清涼。

（六）痘證見點，三四日隱於肌膚不發出的，此氣血虛，宜快斑湯，或透肌散催之。

至身面俱起，四肢不能起發的，宜桂枝湯加防風、黃耆。

（七）痘雖長起，而顏色淡白頂陷的，此氣虛，宜參耆內托散加糯米。

若雖不白，亦不紅活而頂陷的，此血虛，宜四物湯合保元湯。起脹遲遲，漿清不滿的宜獨參湯。

（八）色赤而兼癢，血虛有熱，宜四物湯去生地加犀角、連翹。

（九）痘頂色白連肉紅腫，而痘反不腫，此毒不能灌注於痘，宜急用化毒湯加生地、川芎調二寶散救之。

（十）色紅根散不發出的，此血熱而氣不相依，宜大鼠黏子湯加紫草。

（十一）熱證方現，虛證又現，元氣本來虛弱，而毒氣猛烈，以致痘出不快，狂言亂語，既礙用清涼之藥以解毒，又恐犯溫補以助火，此為最難措手之候，可急用雄雞一隻，生剖開腹，去腸雜，以燒酒噴之，敷於臍上，其痘自出，其語亦止。

若遍身疼痛的，此毒出腎經，用黑大豆一升，煮熟搗敷腰上，即止。此外治之效方也。

（丙）灌漿的變化：膿漿充足，由面部起先後作灌，痘中有飽滿光榮之狀，自屬順症。

若（一）稠密焦不起頂的，此血熱毒盛，當視其皮之厚薄，皮厚者，宜化毒湯加連翹、玄參，煩渴便秘用犀角地黃湯。

若皮薄如水疱，必有癢塌黑陷之變，毒盛者宜辛涼合寒涼解毒之法斟酌用之，虛者頂白，宜參耆內托散加當歸、芍藥，使血活氣行，自可轉紅。

（二）氣虛之證，用內托補劑，暫起灌漿未滿，而復平塌的，宜用大劑保元湯加川芎、當歸、木香、官桂、糯米。漿色淡白，食少便溏者同。

（三）頭面稠密，身上稀少，色白不能起頂灌漿的，宜參耆內托散。

若藥力在上，先頭面漿滿，四肢不灌的，宜前方加糯米、芍藥，以牛膝下引至足。

（四）咽中有瘡，灌漿時，瘡瘢新嫩，觸之即痛，痂皮沾滯，痰涎纏裹，飲食難入，或嗆水嘔谷的，宜甘桔湯加牛蒡子、天花粉，頻頻飲之。語言清亮者可治，聲啞語言不出者難治。

（五）灌漿時喜笑不止的，此心包熱甚，宜保元湯加人中黃、黃連。

（六）灌漿時，忽然倒靨，或血熱毒盛，不能起脹，伏陷喘脹便秘的，宜攻毒湯。

（七）灌漿時，發熱自汗的，若二便不通，脈沉滑數疾，此熱毒內鬱，宜承氣湯，酌去芒硝。

若手足厥冷，自利嘔吐，脈沉細微弱，或浮大而虛，此陽氣欲脫，宜理中湯加熟附子。

（八）灌漿時，痛不止的，此氣滯，宜保元湯加山楂、木香。

若痘色朗綻，而兩臂腫痛的，宜前方加桂枝、羌活、防風、當歸、忍冬、犀角、連翹。

（九）灌漿時癢塌不止的，此血熱，宜四聖散加生地、乾首烏，以涼其血。破者以白龍散敷之。

（十）痘瘡抓破，其人能食，大便堅，抓破之處，復灌成漿，原無痘處，續出大小不等的可治，宜內用十全大補湯、苦參丸間服，外以滅瘢救苦散合百花膏塗之。

（十一）灌漿時乾空無水的，此氣虛伏陷，宜補中益氣湯。

若人事清爽，飲食如常可起；若喘脹噦，煩悶外剝者不治。

（十二）痘本稠密色淡，灌漿時昏睡妄語的，此血虛神無所依，宜保元湯加當歸、地黃、茯神、棗仁、麥冬。

（十三）灌漿時身發壯熱、渴欲飲水的，此瘡多毒盛，表裡氣血俱虛之故，宜加味四聖散去木香，加當歸、芍藥。

亦有漿半足而熱甚煩渴，引飲不已的，此津液外布而肺胃枯涸，宜大劑保元湯合生脈散頻進，漿滿則渴自止。

（十四）灌漿時而泄瀉的，最為危候，蓋病久津液已衰，脾胃已弱，再患泄瀉，則僅存之氣，重竭於內，方張之毒，難化於外，必生變症，宜急用人參白朮散去葛根，加木香、官桂、黃耆，不效則用不二散。

（十五）灌漿已成，並無陷伏，忽然腹痛、煩躁、喘促，此必傷食，或腹有燥屎，宜按證治之。

（丁）結靨的變化：結靨之後，只須慎寒暖，慎飲食。

初無重大之變化，其有劇變者：（一）必由灌漿後觸犯穢惡，或誤服藥餌，如倒靨黑焦，身熱似灼，概宜五福化毒丹加減。

（二）結靨時潰爛的，此毒當發而發遲，致毒蓄肌肉，或未當發散而發散早，致毒邪暴出，故肌肉熏灼腐爛，甚至內氣並虛，滑泄自利，宜急用木香散或白朮丸以治裡，外以白螺散或白龍散，加麝香少許敷之。

（三）痘漿清而忽然乾黑，或未成痂者潰爛，已成痂者只是嫩皮，此為倒靨。

若當靨不靨，復入於裡，元氣素弱，不食自利的，宜木香散、異功散之屬。

如大便久秘，忽然腹脹喘呼，此毒盛薄蝕元氣，復入於裡，宜急下之，用排毒湯。

（四）將靨之時，熱不止而脈滑數的，痘未盡也，宜托裡快斑湯，服後再出贈痘，其熱自除。

（五）結痂乾厚，忽然寒戰，乾嘔，煩渴的，此正氣將復，不能禁持之故，宜生脈散。

（六）結靨太遲為虛，靨黑太過為熱，俱宜按證治之。以上所述，為痘證四大時期變化之大概也。五、痘證脈法