第五節·兒科之診法

兒科疾病的診治方法，雖然與成人沒有不同，但因為年紀幼小的孩童嘴巴不能說話，年紀稍大一點的又說話不能表達意思，而且有拒絕陌生人、臨診時哭鬧的情形，要從中得知病情真相，實在不容易，因此世上有「寧可醫治十個男人，不可醫治一個女人；寧可醫治十個女人，不可醫治一個小孩」的諺語。

然而小孩子的七情六慾，畢竟與成人不同，所患的病證，不是虛就是實，有憑有據，只要診察周全，找到病源原委，那麼病情的複雜程度，終究也比成人輕微，所以治療方法方面，有時反而比成人容易，只是困難之處，就在於臨證時的心領神會、聰明穎悟罷了。

現在將診治兒科必須特別創立一套方法，與成人不同的部分，說明如下。

至於融會貫通而靈活變通，端賴醫者臨場的巧妙運用，如果固執不知變通，就像刻舟求劍一般，那就離正確之道更遠了。一、診脈息

小孩子手腕短小，醫生一開始無法按寸、關、尺三部來分別診察，但浮、沉、遲、數、滑、澀、虛、實等脈象，仍然不可不從這裡診察觀察，可以就用大拇指按壓，來辨別整體的脈象，這是小兒診法與成人不同的第一點。

再者小孩子脈搏的跳動，比成人快速，年紀越小就越是快速，還在包著尿布的嬰兒，一次呼吸的脈搏通常有七至八下，七歲以上，五至為正常，七歲以下，六至為正常，這是小兒診法與成人不同的第二點。

再者小孩子在診脈的時候，如果有受驚哭叫的，他的脈搏常會因此忽大忽小，變得凌亂而無法分辨，就應該等到他睡著的時候，偷偷為他診脈，否則把虛誤判為實，把實誤判為虛，造成的禍害說不完，這是小兒診法與成人不同的第三點。

再者小孩子脈搏既然快速，所以呼吸的氣息也比較短，成人呼吸，一分鐘通常是十九次，小孩子的呼吸，在一歲以內，一分鐘通常是三十五次，一歲以上，大約是二十六七次以上，這是小兒診法與成人不同的第四點。

再者小孩子在受驚哭叫的時候，他的呼吸常會因此更加急促，這並不是喘症，應該等他驚恐平定很久之後再偷偷聆聽，才能聽到他正確的呼吸次數，這是小兒診法與成人不同的第五點。二、察神情

診治小孩子的疾病，最適宜留心觀察他的神情，看他的靜止，看他的活動，看他的一動一靜之間，很多病機就可以用心意體會出來了。

如果清醒而常常靜止不動的，全身必定沒什麼疼痛可言；如果一時靜止，一時活動而且用手靠近腹部的，這一定是腹部在陣陣作痛；似睡非睡，靜止而呼吸急促，這一定是呼吸困難、胸中悶塞，神氣疲憊虛弱而不想動；如果一時靜止，一時活動而且用手靠近胸部的，這一定是胸中煩躁；靜止不動，叫他好像要回應又沒有回應，身體發熱的，這一定是熱趨向內部而神志迷濛；靜止懶得說話，呼吸清緩悠長而身體不發熱的，這一定是久病虛弱的證候；活動想要發狂，口渴想要喝冷水而身體大發熱的，這一定是邪熱在內部強盛而想要向外發散。

再如頭疼的人常常護著他的頭，牙疼的人常常護著他的腮幫子，心疼的人彎著身子護著他的胸口，疼痛厲害的人會爬著床或者抓著席子，疼痛不能按壓的就堅決拒絕不讓靠近，用手指抓挖皮膚的就是癢，想要吃卻不能吃，吞嚥東西就哭的，是口舌有病或是喉嚨疼痛。

這些情況既然可以用心意體會出來，那麼舉一可以反三，各種病症自然無法藏匿，再配合臉色和脈象來互相參考，那麼治療方法應當不會有差錯了。三、看三關

小孩子三歲以內，把脈既然有不能作為依據的，歷來相傳有察看食指三關指紋的方法，男孩子看左手，女孩子看右手，分別診察，從虎口看起，到食指第一節的末端叫風關，到第二節的末端叫氣關，到第三節的末端叫命關。

小孩子生病的話，紋路就會出現在三關，紋路隱藏不外露，他的病還算輕微，紋路顏色暴露在外，他的病必定嚴重。

紋路是紫色的代表有熱，紋路是紅色的多屬傷寒，紋路顏色青的多屬驚風，紋路顏色白的多屬疳積，紋路黃色或淡紅色，多屬小毛病，如果見到黑色，就是危險的徵候。

再者凡是紋路出現在下段風關的，大多是輕病小毛病，紋路出現在中段氣關的病情較重，紋路出現在上段命關的病情更加嚴重，直透三關，就是大危險的徵候了（三關有種種花紋，代表種種疾病的說法，未必確實，所以刪除不記錄）。四、附雜法

凡是聽小孩子的聲音，自然以清亮平和的為吉祥，如果哭聲像烏鴉叫，直聲而沒有迴音的，不論是虛證還是實證，都是病重危篤的徵候。

再者哭的時候有眼淚的叫做哭，哭的時候沒有眼淚的叫做號，有眼淚的哭，津液沒有乾枯，沒有眼淚的號，津液必定不足。

再者直聲哭個不停的，不是受驚就是疼痛，啼哭定時停止又發作的，大多是由於疼痛忽止忽作。

再者檢驗他的鼻竅，用手指捻搓就能打噴嚏的，是靈竅通暢，用藥捻搓仍然不能打噴嚏的，是靈竅閉塞，各種病症竅穴開通的大多較輕，竅穴閉塞的大多較重，這些都可以從一個端倪來推想他的病情。

至於按壓他膨大的腹部，堅實的大多是食積和蟲積，明亮的大多屬於水濕，繃緊緊急而虛軟脹滿的大多屬於氣虛，吃得多卻身體消瘦的大多有蟲病或胃火，這又可以用意念體會出來的。