第二節·瘧疾述要

甲、概況：瘧疾這個病證，通常都是發冷發熱交替出現，發作和停止有一定的時間。

也有稱之為痎瘧的，夜間發作叫痎，白天發作叫瘧。

這種病有寒多熱少的，有熱多寒少的，有只發冷而發熱很輕微的，有只發熱而發冷很輕微的，雖然其中有寒熱多少的不同、隱現的各異，但都是寒熱交替發作且有固定時間，這一點是相同的，所以都屬於瘧疾。

瘧疾一天發作一次為輕，隔一天發作一次為重，三天發作一次的是最深重的，大多由久患瘧疾、治療不當所導致。

另外，瘧疾寒熱多少不均勻的也比較重，發熱不退的也比較重；瘧疾由重逐漸減輕，大體上是寒熱由不均勻逐漸趨於平穩，發作間隔由長逐漸縮短；反過來就是病情正在加重。

瘧疾的起源，雖然是由於季節氣候的偏邪，但感受之後足以致病的人，必定是其身體預先潛伏了某種病因，互相作用而形成瘧疾。有的潛伏暑邪，成為暑瘧；有的潛伏濕邪，成為濕瘧；有的潛伏風邪，成為風瘧；有的潛伏寒邪，成為寒瘧。而積痰、積食，也大多能導致瘧疾。

潛伏的病邪重，瘧疾也重；潛伏的病邪輕，瘧疾也輕。所以深秋的瘧疾，常常比夏季的嚴重，因為潛伏的病邪重，所以一發作就纏綿難癒。

另外，瘧疾的輕重，還要看脾胃的強弱。脾胃強健，衛氣就振作，能夠驅逐病邪外出；脾胃虛弱，衛氣就不振，導致病邪得以長久留滯。所以瘧疾是否容易痊癒，又常以脾胃的強弱來判斷。

這種病在發作的時候，是病邪趁機向外排出，所以治療瘧疾得當的人，應該讓它每次發作，病邪就減退一次，這樣漸漸發作漸輕而容易痊癒。否則過早截瘧，就會有閉塞邪氣的禍患；過晚截瘧，則有元氣衰憊的憂慮。這些是必須在開始就謹慎對待的。乙、治法

瘧疾的治療方法，初起時常用疏導開泄，而在疏導開泄之中，應該分別其暑、濕、風、寒的病因，辨別其熱重、寒重的狀況，對證用藥。

大體上因暑而發的，只發熱而少寒，身體像燒紅的炭火，煩躁口渴而嘔吐，大便難解或濁水旁流，治療宜用清涼的方劑。

有汗的用人參白虎湯加減，無汗的用香薷飲加減。

通用治療宜用杏仁、滑石、淡竹葉、天花粉、麥冬、知母、川貝母、陳皮、甘草；濕氣重痰多，宜以二陳湯加減為法；熱重煩躁，宜加淡豆豉、石膏之類。

因濕而發的，多身體沉重，小便不暢，嘔吐呃逆，胸腹脹滿，舌苔膩或粗糙，治療宜解表除濕。濕重而痰多熱少的，用胃苓湯加羌活、柴胡、紫蘇之類；濕漸化熱的，用四苓散加減；濕已化熱的，用桑葉、菊花、金銀花、連翹、薄荷等輕清之劑；濕重而化熱的則按熱證治療。

因風而發的，多煩躁頭疼，怕風自汗，或先發熱而後發冷，治療宜解表泄風，用半夏、柴胡、羌活、紫蘇、川芎、細辛、白芷、檳榔、生薑之類；如果唇舌乾燥口渴，不宜過用燥藥的，用桂枝湯加桑葉、金銀花之類來調和。因寒而發的，只發冷不發熱，或冷多熱輕，頭項、腰背疼痛，治療宜辛溫解散，用柴胡桂枝乾薑湯；寒重而痰多的加常山、草果、檳榔、厚朴之類。虛弱的人發作數次之後就用附子理中湯。

至於治療瘧疾的總法，有瘧疾第一方、瘧疾第二方、瘧疾第三方，可以根據病情斟酌使用。

通用的方子還有二陳湯和平胃散，因為瘧疾離不開痰濕，所以以治痰治濕為主。

又有小柴胡湯，因為瘧疾離不開少陽經，所以治療從少陽經來調和。

然而平胃散偏於燥，熱盛的人宜加黃芩、黃連、青皮之類；小柴胡湯有補益作用，初病的宜去掉人參、甘草、大棗之類。

而黃芩、黃連不適用於寒證，附子、乾薑不適用於熱證，初起必須發表，久瘧宜照顧脾胃，這些都是不可不知的。

另外，凡瘧疾一天發作一次的，根據其暑濕風寒，酌用疏導開泄的方劑，幾服藥可以痊癒；瘧疾隔天發作一次的，開泄之後，宜用四君子湯、補中益氣湯之類扶助正氣，這樣或許可以奏效；瘧疾三天發作一次的，叫做三陰瘧，必須補氣養血，外貼三陰瘧疾膏，瘧疾才能停止；瘧疾痊癒之後，仍須用八珍湯或人參養榮湯加減來培補，否則難免有復發的憂慮。

另外，瘧疾日久，結成癥瘕，在脅部的叫做瘧母，治療宜用瘧母丸，或鱉甲煎丸來化散。脾虛不能承受攻伐的，宜用補中益氣湯加鱉甲。

總之，瘧疾熱重而實，以至於大便結硬、胡言亂語的，也可以用芒硝、大黃攻下；瘧疾虛弱而寒熱微微往來的，也可用人參、黃耆大補，本來就不是只有疏導開泄的方法一成不變的。

其餘如熱多寒少的瘧疾也叫癉瘧，發熱很高而不覺得冷的也叫溫瘧，只發冷而發熱輕微的也叫牝瘧，脾虛而嘔吐痰水的也叫痰瘧，腹脹疼痛、餓了不想吃飯的也叫食瘧，名稱雖然不同，但治療方法都不脫離上述原則而加以變化。

另外，小兒第一次患瘧疾，叫做胎瘧，既不可過早截瘧，更不可拖延太久，必須調養周全，以免脾胃受傷，導致腹脹、肌肉消瘦，逐漸走入虛損的途徑。附方（一）人參白虎湯：治療發熱口渴。人參、知母、石膏、天花粉、葛根、麥冬、竹葉、粳米。

身體壯實的人，或邪氣盛的人，瘧疾初起不宜補的，去掉人參；略微有怕冷而汗出的，加桂枝；腹脹、大便不通、胡言亂語、煩悶昏亂的，酌加大黃、黃芩。

（二）香薷飲：治療夏秋之間臟腑冷熱不調，飲食不節制，暑熱趁虛侵入，陽氣被陰邪阻遏，導致頭痛發熱，怕冷煩躁，口渴想喝水，腹中不和，心腹疼痛，上吐下瀉。

香薷三錢，厚朴一錢，白扁豆錢半，炙甘草一錢，用清水煎服。

這個方子是治療暑瀉的要藥。寒熱交替發作，加陳皮、茯苓各二錢，青皮、淡黃芩各一錢。在疾病發作前兩小時服用，無汗的趁熱服，有汗的放冷服。（三）二陳湯：見第一章第四節。（四）胃苓湯：見第七章第三節。（五）四苓散：見第七章第四節。（六）桂枝湯：見第四章第四節。

（七）柴胡桂枝乾薑湯：治療瘧疾寒多、稍微有熱，或只寒不熱，以及傷寒發汗後又用瀉下法，導致胸脅滿悶、微有結滯、小便不利、口渴而不嘔吐、頭部出汗、往來寒熱、心下煩悶。

柴胡、桂枝、黃芩、乾薑、牡蠣、甘草、栝蔞根。大便溏瀉的去掉栝蔞根、淡黃芩，加白扁豆。（八）附子理中湯：見第五章第四節。

（九）瘧疾第一方：治療瘧疾。平胃消痰，理氣除濕。

陳皮、半夏、白茯苓、威靈仙各一錢，柴胡、黃芩、製蒼朮、厚朴各八分，青皮、檳榔各六分，炙甘草三分。

加生薑三片，用井水和河水各半煎服。頭痛加白芷一錢，服兩三劑後，再服第二方。

（十）瘧疾第二方：治療瘧疾。補法和瀉法並用，適合虛實參半的證候。

生首烏三錢，陳皮、柴胡、白茯苓、黃芩各八分，炒白朮、當歸、威靈仙各一錢，知母、醋炙酥研粉的鱉甲各二錢，炙甘草三分。加生薑三片，井水河水各半煎服。

（十一）瘧疾第三方：治療因虛弱而得的瘧疾，使元氣充實，痊癒後不再復發。

人參、炒白朮各一錢，炙黃耆、當歸各一錢二分，陳皮、柴胡各八分，炙甘草三分，升麻四分。

加生薑一片，大棗一枚，用清水煎服。大便堅硬加首烏二錢，炒知母二錢。（十二）平胃散：見第六章第三節。（十三）小柴胡湯：見第三章第七節。（十四）四君子湯：見第三章第五節。（十五）補中益氣湯：見第四章第四節。

（十六）三陰瘧疾膏：外用。治療三陰瘧疾，寒熱不止。

麝香一分五釐，冰片一錢，生漂曬乾的附子二錢，白胡椒、肉桂各錢半，公丁香一錢。

研成極細粉末，取一張膏藥，上面放藥末一分，在發病日五更時分空腹尚未發作的時候，將膏藥烘熱貼在肚臍上，用手揉搓一百圈，睡一會兒，才可以進食。

忌食生冷、油膩、雞蛋、麵食、菱角、芋頭、魚腥等發物。

（十七）八珍湯：調和營衛，滋養血氣，治療陰虛內熱、脾胃虧損、肌肉消瘦。

當歸、川芎、白芍、熟地、人參、白朮、茯苓、炙甘草。加生薑、大棗。

（十八）人參養榮湯：升陽滋陰。治療脾肺俱虛，發熱惡寒，肢體瘦弱疲倦，食少腹瀉，發黃，或潰瘍氣血虧弱，寒熱不退，肢體瘦倦，面黃，食少氣短，瘡口不斂，以及病後咳嗽自汗，潮熱，口乾食少，心虛驚悸，下利等證。

人參、陳皮、炙黃耆、桂心、酒拌當歸、白朮、炙甘草各一錢，酒洗白芍一錢五分，酒拌熟地、炒杵五味子、茯苓各七分五釐，遠志五分。加生薑、大棗，清水煎服。（十九）瘧母丸：治療瘧疾痞塊結於左脅、硬而疼痛的。

醋炙鱉甲三兩，炒青皮、炒桃仁、炒神麯、炒麥芽各一兩，醋煮三稜、醋煮蓬莪朮、醋煮海珠粉各五錢，醋煮香附二兩，紅花三錢。一同研成細末，用神麯糊做成丸，如梧桐子大。（二十）鱉甲煎丸：治療瘧母。

炙鱉甲一兩二錢，熬鼠婦、黃芩各三分，柴胡、熬蜣螂各六分，乾薑、大黃、桂枝、去毛石韋、厚朴、紫葳、半夏、阿膠、芍藥、丹皮、熬䗪蟲各五分，炒葶藶、人參各一分，燒烏扇、瞿麥、炙蜂窠各四分，赤硝一錢二分，桃仁二分。

按照方法製成丸，如梧桐子大，每次服用七丸，一日三次。忌食生冷、雞蛋、豆類、麥類等食物。

（二十一）金雞納霜：治療一切瘧疾，久瘧不止，以及三陰瘧疾。