第三節·瀉證述要

甲、概況：大便不成形，腹瀉不止稱為「瀉」。瀉有溏、泄、利、滑、洞五種，因為虛實寒熱的區別而症狀也各有不同。

「溏」是大便稠黏污穢、稀薄不成形的東西，多屬於濕，多屬於熱，偶爾也有屬於寒的；「泄」是腹瀉水瀉，多屬於寒，然而急性腹瀉、肛門急迫有聲的，也有屬於熱的；「利」是腹瀉伴有排便，不利（不排便）則屬於痢疾之類；「滑」是腹瀉不能控制，多屬於寒；「洞」是腹瀉過度，空洞無物，多屬於虛。

而瀉證寒熱的大致區別，大概是大便顏色黃赤、氣味臭穢的是熱證，大便顏色灰白嫩黃、氣味不太臭的是寒證，其中夾有痰的是痰濕，渣滓不消化的是食積。

只是小兒的腹瀉，以食積為多，所以常見氣味酸臭、渣滓不化的症狀，腹瀉顏色黃的病淺，因為胃氣旺盛；腹瀉顏色青的病深，因為胃氣衰弱。

又有小兒多因脾弱而病，腹瀉呈現半消化的狀態，時而停止時而腹瀉，應當以健脾為主，拖延必定會傷脾，轉變成慢驚之證，就難治了。

又小兒腹瀉，常常腹部膨脹，初期腹脹，按壓堅硬結實的，是積滯不行而脹，應當攻下，積滯去除後應當立即調和脾胃；接著雖然腹脹但不堅硬，能吃飯但不能消化的，是虛脹，應當扶脾健胃。

然而腹脹大多兼有蟲積，所以必須參考疳證的治法來變通運用。總之，泄瀉是腸道的疾病。

其病因是脾受到水濕侵襲，不能轉運，致使小腸無法分辨水穀，於是併入大腸而形成腹瀉。《內經》稱小腸為「受盛之官」，具有消化轉化事物的功能。

如今腸道有病而泄瀉，無法發揮消化轉化事物的功能，那麼飲食的精微，都變成糟粕而下注，必然導致脾受傷、水液潰散、津液枯竭，最終陷入不治之證。所以泄瀉這個病證，絕對不可以輕視。乙、治法

瀉證對於小兒來說，不是因為食積，就是因為脾弱，所以主治應當以消積扶脾為大法。

但是消積之中，食積適宜消導，寒積適宜溫化，熱積適宜瀉下，痰積適宜化解，消積的方法相同而用藥各有不同。

扶脾之中，濕盛適宜滲利，脾土衰弱適宜培補，扶脾的方法相同而用藥各有不同。

大凡初起的腹瀉，首先適宜祛濕消積，用二陳湯去甘草加豬苓、澤瀉、神麯、厚朴主治。

腹瀉水分多的，應當多加祛濕的藥物；腹瀉渣滓多的，應當多加消積的藥物；再如稀薄的腹瀉稱為溏，不像水瀉那樣稀，也不像食積那樣有渣滓，大便稠黏污穢的，如果屬於酸臭，大多是濕熱，適宜用胃苓湯加黃連，暑天用六一散加陳皮、澤瀉、佩蘭、神麯；如果屬於清冷，大多是寒濕，適宜用陳皮、煨薑、蒼朮、白朮、白豆蔻、吳萸、紫蘇，嚴重的用附子理中湯；再如水瀉不止稱為泄，如果大便完穀不化，睏倦乏力的，大多是虛而夾濕，適宜用四君子湯合升陽除濕湯；如果急性腹瀉、肛門急迫，大便稀而熱臭的，大多是熱而夾暑，適宜用白虎湯或桂苓甘露飲；再如腹瀉不能控制稱為滑，大腸寒冷，收縮無力，適宜用固腸丸；再如腹瀉過度，空洞無物稱為洞，虛而兼寒，適宜用萬全丸加人參、白朮、陳皮、黃耆、禹餘糧。

此外有夾火而瀉的，腹痛一陣腹瀉一陣，雖然腹瀉但仍然感覺裡急後重，小便赤澀，適宜用黃芩芍藥湯；有盛暑傷於外，陰冷傷於中，內外受逼迫而腹瀉的，大多多腹痛足冷自利，但小便赤而口氣濁，適宜用連理丸；有由寒濕化熱而腹瀉的，裡急後重，多次上廁所卻不能排便，尿道作痛，適宜用八正散加木香、檳榔來通利；有腎虛無火而腹瀉的，天亮就腹瀉，一瀉而空，適宜用四神丸；有急性腹瀉，大便如水，中間有小糞塊，欲瀉又瀉，欲止不止的，小便多清，身冷自汗，這屬於寒，適宜用漿水散溫陽散寒；有夾痰而腹瀉的，適宜用二陳湯加神麯、姜竹瀝來蕩滌化解。這是各種腹瀉的治法。

總之，治療腹瀉的綱領，初起適宜淡滲理濕，久病則升舉陽氣，必定要等到滑脫不禁時，才可止澀收斂，虛寒症狀完全顯現，才可溫補，對於小兒尤其不宜過度使用消導的方法，以免傷及其脾陽，這樣才沒有延誤治療的憂慮。附方：（一）二陳湯　見第一章第四節。

（二）胃苓湯　功效：和血，補血。主治：脾胃受濕，飲食停積，霍亂嘔吐，浮腫泄瀉，四肢痠痛，小便短少，以及濕瘧水蠱。

處方：蒼朮、厚朴、陳皮、白朮、茯苓（各一錢五分），澤瀉、豬苓（各一錢），甘草（六分），肉桂（五分）。加生薑三片，大棗三枚，用清水煎服。

（三）六一散　主治：各種熱證，以及熱瀉煩躁，小便不通，石淋，麻疹顏色紫黑者。

處方：滑石（水飛乾淨，六兩），甘草（一兩）。共研為細末，每次服用一錢。

此方為暑天常飲的妙品，加辰砂名為益元散，熱病加豆豉、蔥白，熱吐用薑汁調燈芯湯送服，白痢加吳萸，血痢加紅曲，止瀉加炮姜，消斑加青黛，肺熱咳嗽加薄荷，胃熱口渴加石膏。（四）附子理中湯　見第五章第四節。（五）四君子湯　見第三章第五節。

（六）升陽除濕湯　主治：脾胃虛弱，不思飲食，腹鳴泄瀉，四肢睏倦無力，尿黃脫肛。

處方：蒼朮（一錢），升麻、柴胡、羌活、防風、神麯、澤瀉、豬苓（各五分），陳皮、麥芽、炙甘草（各三分）。用清水煎服。（七）白虎湯　見第五章第二節。

（八）桂苓甘露飲　主治：霍亂，溫熱病，煩渴引飲，小便不通，大便泄瀉者。

處方：滑石、赤苓、澤瀉、石膏、寒水石、炙甘草、白朮、豬苓、肉桂。（九）固腸丸　主治：滑泄。

處方：龍骨、附子、訶子、枯礬、丁香、石脂、高良薑、豆蔻仁、縮砂仁、木香。（十）萬全丸　主治：滑泄。

處方：赤石脂、炮姜（各一兩），胡椒（五錢）。共研為末，用醋糊丸如梧桐子大，每次服用五至七丸。

（十一）連理丸　主治：胃虛挾食，痞滿發熱及暑瀉。處方：人參、白朮、甘草、乾薑、黃連、茯苓。

（十二）黃芩芍藥湯　主治：太陽少陽合病，自利。處方：黃芩、炙甘草、白芍。

（十三）八正散　主治：膀胱結熱，熱淋血淋，甚至大便閉塞，以及大小便不利作痛者。

處方：瞿麥、萹蓄草、木通、山梔、車前子、大黃、滑石、甘草。加燈芯，用清水煎服。

（十四）四神丸　主治：脾腎虛寒，五更泄瀉，不思飲食，或久痢虛痛，腰痠肢冷。

處方：肉豆蔻（用麵曲包裹煨）、五味子（炒，各二兩），補骨脂（酒浸炒，四兩），吳茱萸（鹽湯泡淡再炒，一兩）。

共研為末，用生薑八兩，紅棗百枚，清水煮爛去皮核，與藥末搗和為丸，如梧桐子大。

（十五）漿水散　主治：太陰少陰中暑，泄瀉身冷，多汗脈弱。處方：半夏、乾薑、肉桂、附子、炙甘草、高良薑。