第二節·吐證述要

甲、概況：飲食進入胃中向上泛逆迴旋而出叫做「吐」，吐又有嘔、吐、噦三者的區別。

嘔，是吐的有聲音有東西的；吐，是吐的沒有聲音有東西的；噦，是吐的有聲音沒有東西的。

嘔與吐常常相連屬，往往起初是吐，吐將盡時就接著嘔。

其證有虛有實，而噦則常是由於虛，即使挾實，也不過挾痰挾火，是虛多而實少的。

更進一步到無聲無物的乾嘔，是胃腑氣血兩傷，是小兒難治的證候。

現在先說嘔，食物入口就嘔，片刻不能容納，來勢迅猛，聲音洪亮，嘔出黃水味道酸苦的是熱證。

這是因為胃中有火，不能容納食物，驅逐食物向上運行，非徹底吐出不能停止，因肝火衝動而氣逆侵犯胃的也是這樣。

食物入口能容納，漸漸泛逆而作嘔，來勢較緩，聲音洪亮的，是虛實參半的證候。這是因為胃虛穀氣不能運行，火又乘虛向上逆行而導致的。

水到食管就嘔，或者嘔是由胃底、腸中翻出的，是虛證。

這是因為到咽就嘔是氣虛不能承載食物，由腸胃翻出而嘔，是脾胃虛弱不能運化而導致的。這是嘔的一種類型。

其次再說吐，吐而食物不消化的，吐而酸臭撲鼻的，是傷食；吐而出水飲痰涎的，是停飲蓄痰；吐而面唇青白，清涎夾乳的，是感寒；吐而直冒酸臭，煩躁發怒哭鬧多的，是挾熱。這是吐的一種類型。然而嘔吐常常相連屬，所以它們的病因可以互相參考。

至於嘔吐的起因，大多是由於小兒乳食不消化，或者露出腹部感受寒邪，或者接觸穢濁感受熱邪所導致的。

其中有突然嘔吐，一發作就困倦自汗的，則是由於胃氣長期損傷，病因早已種下所導致的。

久吐不愈，如果不由於胃氣耗傷，必定是因為痰濕水飲，蓄積停滯不能運行，阻礙了飲食消化的道路，鬱蒸所導致的。

噦的起因，雖然有氣滯、痰滯、飲滯、食滯幾種因素，而其根本大多是由於胃虛氣弱，不能向上通達所導致的。

乾嘔的起因，大多是由於嘔噦經久不愈，胃氣越發損傷所導致的。乳食缺乏，大病之後，也都能導致此證。

總之，胃是後天的根本，水穀的海洋，久病不愈，必然導致養生的源泉竭盡斷絕無法挽回，本來就在於心存保育孩童的人應當未雨綢繆。乙、治法

嘔的初期發作，適宜用小半夏湯治療。暴嘔挾有胃火的，斟酌加黃連；挾有痰氣的，斟酌加竹茹；嘔而口渴的，斟酌加蘆根；嘔出酸水苦水挾有肝火的，斟酌加左金丸；嘔出清水而口渴，水入又嘔的，斟酌加五苓散；嘔而兼吐食物的，斟酌加陳皮、神麯之類；因蟲擾而嘔的，斟酌加黃連、川椒之類，或者用烏梅丸來安撫它；嘔的虛實參半的，來勢雖然較緩，然而時常停止時常發作，適宜補胃調中，用大半夏湯來調和；胃陽虛而濁陰上逆的，先用逍遙散疏散其鬱結，隨即用人參、白朮、山藥之類來補益；脾胃虛弱，不能運化，導致水到咽就嘔，或者由胃底腸中傾翻而出的，適宜六君子湯加砂仁、炮姜或者加蓽澄茄、肉桂之類；肝陰胃液，兩者都虛耗，服熱藥嘔雖然暫時止住卻越發越劇烈的，舌苔剝落的，適宜滋液養胃，熄風鎮逆，用六味地黃丸加扁釵斛、石決明、滁菊、西洋參之類。吐的初期發作，常是由於傷食，治療適宜消積行滯。

吐而食物不消化的，適宜二陳湯加山楂（消肉積）、麥芽（消米麥積）、神麯（消痰食膠結之積）、枳實、川樸（消痰濕膠結之積）之類；吐而夾水夾痰的，適宜平胃散加半夏、茯苓之類。

凡是感寒而吐，有腹痛吐清涎等證象的，治療適宜祛寒化積，用紫蘇、煨薑、橘紅、白豆蔻、半夏、木香、白朮之類。

凡是挾熱而吐，有厭惡飲食、煩躁發怒等證象的，治療適宜清熱降氣，用黃連、生薑、神麯、枳實、青皮、大黃之類。

凡是觸穢而吐，有昏悶、口臭等證象的，治療適宜芳香化濁，用藿香、佩蘭、厚朴、白芷、菖蒲、神麯、香豆豉之類（夏月胃氣疲弱者多見到這種情況）。

突然嘔吐，困倦自汗，胃氣暴傷的，治療適宜附子理中湯重用白朮，這是吐證中的重症，適宜緊急救治不要延緩。

至於常年嘔吐，按時發作，叫做反胃，在哺乳的小兒極少見，童年或許間或有之。

治法大略分為寒、熱、虛三種：寒反胃的嘔青色手足冷，適宜二陳湯加丁香、附子、乾薑、肉桂之類；熱反胃的嘔酸苦，面紅手足熱，適宜二陳湯加黃芩、黃連之類；虛反胃的，嘔宿食不消化，脈軟無力，適宜四君子湯或四物湯之類，而隨證應變，又可以合嘔吐的治法來參考。

噦的治法：聲音高亢有力而接連不斷的，屬熱，可以瀉下；聲音低弱力怯而不能上達的，屬寒，適宜溫補。

通用的治法，總是適宜調和胃氣，如果偶然被冷風吹到而發作呃逆的，這屬於外因，稍微喝些熱湯，氣機安定自然會好，可以不必服藥。

乾嘔的治法，適宜用橘紅煎煮服用，加入薑汁、白蜜，細細慢慢地呷服，用來滋潤它。

胃熱的加川連、竹茹；胃寒的加炮姜；胃虛的加人參；氣逆的加吳萸。

總之，大凡治療嘔吐，在其初起泛惡的時候，適宜引導而吐出它，用來去除其停滯，吐過後才用藥物安撫它，那麼胃氣不會受傷。久嘔不止，必須加用鎮降重墜的藥物來下抑它。

中氣久虛，必須借穀食來調和它，或者用飴糖、白蜜來潤澤它，忌用有油脂的藥物如桃仁、杏仁、栝蔞、萊菔子、山梔（其中有不得不用的也在所不禁）之類。這些都是不可不知道的。附方

（一）小半夏湯：治療支飲痰積在胸膈之上，喘嗽嘔噦。組成：半夏、生薑。

（二）左金丸：治療肝火燥盛，左脅作痛，吞酸嘔吐，筋疝痞結，一切肝火的證候，並治療霍亂轉筋，火邪內部熾盛，以及噤口痢，飲食入口就嘔吐的。

川黃連（六兩）、吳茱萸（鹽水浸泡，一兩），共同研為末，用水調和泛丸，每次服用一二錢。（三）烏梅丸：治療蛔厥，吐蛔，久痢。

烏梅、細辛、桂枝、附子、人參、黃柏、乾薑、黃連、蜀椒、當歸。（四）大半夏湯：治療反胃嘔吐。

半夏、人參、白蜜。（五）逍遙散：見第六章第四節。（六）六君子湯：見第五章第三節。（七）六味地黃丸：見第三章第五節。（八）二陳湯：見第六章第三節。（九）平胃散：見第六章第三節。（十）附子理中湯：見第五章第四節。（十一）四君子湯：見第三章第五節。（十二）四物湯：見第三章第五節。（十三）五苓散：見第三章第五節。