第二節·急驚概要（1）

一、急驚的起源：小兒臟腑薄弱，氣血尚未充實，內部因飲食所傷，外部受到時令邪氣侵犯，正氣稍微衰弱，邪氣便趁虛侵入，起初從口鼻潛入，接著經由經絡傳布，病勢囂張，熱從內生，熱邪過盛侵犯肝臟，肝氣上升引發風動，於是出現驚風的症狀，這就是驚風的起因。

驚風的發作，既然是由於肝氣上升、風邪內動，所以病勢迅猛，筋脈受到熏灼，就突然出現四肢抽搐、抽動不定；風邪沿著脊背運行，就突然出現角弓反張、脊柱僵硬、頸項強直；風邪上升至頭頂，就突然出現頭痛如劈、眼睛痙攣、神志昏迷；痰隨著風邪上升，就突然出現呼吸不勻、喉中痰鳴。

病勢既已急速，病症非常緊急，這就是急驚風命名的由來。然而如何與慢驚風區別呢？

回答說：急驚風的證狀，全由邪氣實證所導致，邪氣越實，正氣越危急，不治療邪氣，病必不癒；慢驚則是逐漸得病，元氣早已虧損，經常出現虛象。

沒有實證可以攻伐，沒有熱邪可以清解，自然與急驚風有天壤之別了。

至於近來所謂的流行性腦脊髓膜炎，雖然成人也會感染，但患者終究以小兒為多，病情急重者，不過一兩天就死亡，這大概是急驚風中特別嚴重的，時令不正，時邪必定旺盛，一旦感染，不容易治療。

這就是流行性腦脊髓膜炎證死亡病例眾多的原因。

雖然如此，驚風的起源既已明白，就能觸類旁通，靈活方法在於人，順應病勢加以引導，病並非絕對不可治癒，這在於醫者審慎行事罷了！二、急驚病理

小兒是純陽之體，感受各種邪氣後，化熱非常迅速。小兒又大多血氣未充，肝虛容易受邪氣侵犯。

根據這兩個原因，所以急驚的病理，大多是肝氣上升太過，肺失於清肅下降，古人所謂肝木過旺而無制約，肺金之氣不得伸展。

因為肝氣上升太過，所以熱勢上炎，病多見面紅目赤，下肢反而發冷；因為肺失清肅下降之權，所以關竅不通，邪氣沒有出路，鬱積日久化火，向上侵犯腦部，在中焦灼傷肺胃。當其初起之時，邪氣沿太陽經脈運行，所以多見惡寒、項強、寒熱無汗；接著由少陽經轉屬陽明經，或直接侵犯陽明經，所以有的從發熱惡寒逐漸出現壯熱，有的突然出現壯熱不退的證候。此時雖然有汗出，邪氣已經內傳，所以患此症者，常常有汗而熱不解。

邪氣既然內傳，肝氣上升風動，輕者痰升嘔吐，肺胃受病；重者神志昏迷，心主被蒙蔽。所以患此症者，常見到發熱口渴、有痰、以及神昏不語的狀況。

至於頭痛項強、角弓反張、四肢抽搐、目睛上竄或痙攣，則是因為太陽經脈的循行路線：從目內眥上行額部交於巔頂，從巔頂入絡於腦，還出來別行下項。

沿著肩膊內側，挾脊柱抵達腰中，入內絡腎，下行屬於膀胱，沿著大腿外側，下至足踝，終止於足小趾，這就是各種症狀之所以接連出現的原因。

嚴重者太陽經的本病未解，邪氣反而越趨越深，熱勢不退，津液耗竭，神氣不續，最終導致虛脫。輕者邪氣從汗而解，熱從小便泄出，則霍然而癒。這就是急驚風病理的大概情況。三、急驚症狀

小兒初起，有惡寒微熱的現象，接著突然四肢抽搐、牙關緊閉、項背僵硬，逐漸發展到壯熱無汗、面紅目赤、痰升氣促，這就是急驚風。

嚴重者頭痛如劈，起臥不安，角弓反張，手足厥冷。期間或兼嘔吐，或兼泄瀉，或大便乾結，或小便不利，則因人而異。也有僅見抽搐之狀，而無口噤反張之象的，這在感寒、傷風、痧痘將發時常常出現，並非急驚風。

急驚風最重的證候，出現目睛翻轉、手足攣急、頭反至背、口噤不開的，大多屬於不治。這就是急驚風症狀的概略情況。四、急驚治法

急驚風的原因及病理，既然如上所述，那麼急驚風的治法，自然可以推想而知，總不外乎解表祛邪、清熱平肝罷了。

前賢有說：小兒急驚，屬於肝木風痰有餘之症，宜平肝鎮心、驅風消痰、降火勢、清內熱。寥寥數字，也足以概括急驚風的治法了。

只是病情有淺深，治法有先後，初起宜發表以祛邪，寒重則用辛溫兼散，熱重則用辛涼兼清；接著熱勢內盛，宜內清外透，表裡同治。

重證神昏痙厥，宜平肝鎮心；危證邪深津耗，宜解毒生津，這是治療綱要。至於從始至終，病變繁複，臨機應變，則有以下各法：

（一）初起表邪較重，形寒，發熱不壯，手足抽掣，項強或頭痛，苔薄白者，宜用葛根湯。

（二）初起發熱惡寒，驚風煩悶，痰熱作搐者，宜用參蘇飲。

（三）驚風一兩天，寒輕熱重者，宜用葛根湯去麻黃、生薑之辛溫，換成豆豉、蔥白之辛涼。

肝膽熱重，心肺受灼者加黃芩；發熱而嘔吐者，加竹茹、黃連；濕滯身重者加蒼朮、茯苓。

（四）驚風出現形寒壯熱、大便不通、腹脹、抽掣口噤，表裡俱實者，宜用防風通聖散。

寒熱如瘧疾者，宜用達原飲；疫癘之氣流行較盛者，酌加玉樞丹。

（五）驚風數日，壯熱欲狂，大便秘結者，宜用調胃承氣湯。

熱盛口渴，灼傷筋脈而成痙攣，不宜立刻攻下者，宜用葛根湯、白虎湯合方治療。

（六）驚風用發表祛邪法無效，患者血虛內寒，手足冷，脈遲細，宜用當歸四逆湯。

患者體質壯實，汗出而熱不解，內熱仍蒸騰，宜用葛根湯、白虎湯合方治療。

（七）驚風角弓反張，神識似清似糊者，宜在梔豉湯中加入開鬱發表的藥，熱重者再加清熱的藥。

（八）驚風昏厥者，宜辛涼解表、清涼退熱，加羚羊角以平肝鎮心。

痰多者加鮮菖蒲、竹茹；大便堅硬者加天花粉、栝蔞；血熱者加鮮生地、犀角；邪氣重、病勢盛者，犀角宜磨粉服用且用量大，或許能有效。

其他開泄的藥如至寶丹、紫雪丹之類，解毒的藥如玄參、板藍根、菊花之類，均可根據病情酌量加入。

（九）抽掣稍減，神識稍清者，宜用天麻、鉤藤以熄風鎮痙，生地、丹皮以養血清熱，羚羊角、白芍以清熱舒筋，玄參、麥冬以養陰退火，其他如石決明、西洋參、知母、石斛之類，均可根據病情酌量加入。

（十）急驚抽搐的時候，不可以強行按住不讓動，應讓患者躺在地上，任其動作。

（十一）病後餘邪未清，血中有熱，早晨涼晚上熱者，宜用青蒿鱉甲湯清解。

其中有急驚重證，僥倖痊癒，往往筋絡偏廢或變成癡呆者，終身無法治癒。

至於用藥的大體原則：初起不可輕易就用走竄開泄的藥，病之中期不可過用消導攻下的藥，病後不可過用滋膩的藥，這就是大要。

附方（一）通關散：治療小兒驚風抽搐，關竅不通。

天南星（炮製）、殭蠶（炮製，各一錢）、麝香（少許）、豬牙皂角（一枚）、赤腳蜈蚣（炙，一條），共同研成細末，用手蘸薑汁點取少許藥末，擦拭牙齒。

（二）神效搐鼻散：治療番痧臭毒，腹痛絞痛，氣閉神昏。

燈芯灰（一兩）、羊躑躅（三錢）、北細辛、蟾酥、牙皂（各二錢）、牛黃、梅片、麝香（各一錢）。