第四節·痘證概要（7）

（二十）痘瘡的瘡口顏色發黑且凹陷，大多是因為邪火過於旺盛，導致體內真水枯竭所引起，適合用奪命五毒丹、一字金丹治療，外用的話，用胭脂沾濕後擦拭瘡口。

痘瘡剛長出來時，如果毒氣旺盛，聚集結成一片，形狀顏色發黑潰爛，要趕快用針刺破，吸去黑血，再用四聖散塗抹。

毒氣阻塞在心臟的，用玳瑁加水磨成濃汁一杯，加入閹割過的公豬心血一顆皂角子大小，再用紫草濃煎成湯，一次服用。

總之，痘瘡發黑凹陷，屬於實證的可以斟酌使用承氣湯，屬於虛證的可以斟酌使用十全大補湯，同時外用胡荽酒噴灑在衣服上，或者用水楊煎湯來洗浴。

（二十一）痘瘡的毒火，有向上侵襲孔竅的情況，就會導致痘瘡進入眼睛。長在眼白上的不必治療，時間久了會自行消失；長在黑眼珠上的則應該趕快治療。

剛開始出現痘點時，如果有痘瘡叢生在眼睛裡，趕快用移痘丹把它移開；如果痘瘡已經進入眼睛，適合用決明散；眼睛長出翳膜的，適合用撥雲散；眼睛紅腫的，適合用細茶葉、綠豆、金銀花這三種藥材，放在嘴裡嚼爛後敷上；眼睛疼痛的，適合用翳子草搗爛，左眼痛就塞右邊鼻孔，右眼痛就塞左邊鼻孔。

等到痘瘡長得很多，到達灌漿階段時，眼睛自然會閉著睜不開，如果在結痂後仍然睜不開，這是毒氣向上侵襲眼睛，應該趕快清熱解毒，嚴重的用涼膈散加入荊芥、牛蒡、蟬蛻來瀉下。

至於痘證有出現眼睛向上翻的情況，在發病七天以內的，大多難以救治；七天以後的，則有十分之六七的痊癒機會。

（二十二）痘證的毒火，有向上熏蒸到肺部，導致喉嚨長痘而失聲的，適合用射干鼠黏子湯；結痂後殘餘的毒氣仍然旺盛，向上侵襲咽喉，導致腫痛乾澀、發不出聲音的，適合用甘露飲；痘瘡長在鼻孔，先用皂角粉末吹入，再用黃蠟塞住，或者用硼砂、檀香一起磨成粉末吹入；痘瘡長在舌頭上，用硼砂、兒茶、經過烘烤的人中白一起磨成粉末塗抹。

（二十三）痘證的陰陽辨別，最應該仔細體會觀察。凡是痘瘡屬於陰寒證的，身體四肢不發熱，口鼻都是冷的，臉色、嘴唇、小便、指甲都呈現青白色，四肢冰冷、腹瀉且排泄物不臭，痘瘡顏色灰白、根部沒有紅暈，就是這種情況。

凡是痘瘡屬於陽熱證的，身體必定高燒，臉和嘴唇都發紅，口乾喜歡喝水，精神昏沉混亂，吐血或流鼻血，痘瘡顏色紫黑、紅腫乾枯，就是這種情況。

至於陽熱到極點反而表現出陰寒的症狀，那麼雖然怕冷發抖，但必定有口氣臭穢、煩躁、便秘等熱象可以尋找；而陰寒到極點反而表現出陽熱的症狀，那麼雖然臉色發紅、氣息浮越，但必定有痘瘡顏色淺淡、口氣清冷等寒象可以探求。

（二十四）痘證的治療方法，應該有標本先後的分別。瘡痘長得稠密，是因為氣血不均勻、不周流所導致的，就應該活血調氣，同時進行解毒；如果腹瀉長久不止，逐漸變成壞證，就應該同時進行救裡和發散表邪，這是標本兼顧的治療方法。

氣血充實，只是瘡痘壅塞而不容易長出來的，就專門以托裡解毒為主；瘡勢太盛，咽喉腫痛的，就專門以清利咽喉為主；大小便不通，煩躁氣喘呼喊的，就專門以通利瀉下為主；瘡勢太嚴重，自行腹瀉頻繁不止的，就單獨治療腹瀉為主，這是病情緊急時治療標證的方法。

瘡痘已經長出來，但氣不足的，就補他的氣；血不足的，就補他的血，這是病情緩和時治療根本的方法。

瘡勢太嚴重，煩躁口渴不止的，就以解毒為主，同時治療口渴，這是先治本後治標的方法。

痘瘡凹陷且腹瀉，就先用藥救治他的裡證，之後再攻治他的表證，這是先治標後治本的方法。

以上各條，如果能加以推廣擴充，治療方法自然就會有條理而不紊亂了。附方甲、關於外治的部分。