辨下焦病脈證並治第八（2）

以上十二味藥，搗碎過篩製成散劑。或者用膠飴調勻服用。痢疾，禁止胡亂攻下。如果胡亂攻下，瘀濁未能減少，而血液必然枯竭。痢疾，要經常觀察口腔內部。如果牙齒焦黑，這是走馬疳。痢毒疫熱，如同瘡疹的毒邪，適宜用翹花煎服用。翹花煎方：翹花五錢，白糖五錢。

以上二味藥，用水二升，煮翹花，去藥渣，加入白糖服用。痢疾發熱不退，煩渴而昏睡，脈象弦急的，這是將要發生驚厥的徵兆。經常腹瀉的人，要減少飲食。如果胡亂進食，難以治療。痢疾之後血液乾燥枯竭，小腿肌肉明顯消瘦脫削，如果攣急而疼痛，這是鶴膝風。痢疾，裡急後重而用力排便，必定導致脫肛，因為下焦虛弱的緣故。痢疾下痢數十天不愈，血液乾枯，脈象細數的，轉變為疳瀉。病人脈象沉而遲，面色微紅，身體有微熱，下利清穀的，必定會發生鬱冒，出汗後病解，其人必定有微熱。之所以如此，是因為他的面部戴陽，下焦虛弱的緣故。面色身體瘦弱，脾胃虛弱，飲食減少，苦於泄瀉的，適宜服用白朮膏。

白朮膏方：白朮一斤（焙乾），茯苓四兩，陳皮四兩。

以上三味藥，用水一斗，熬取三升，濾去藥渣。又用水八升，熬取二升，將藥渣搗爛，再用水五升，熬取一升。全部合併前面的藥汁，再熬至二升，加入蜂蜜四兩，熬至稠厚，滴水成珠為度。每次服用彈子大，每日二三次。泄瀉的人，小便應當減少，現在反而增多，這是將要痊癒的徵象。痢疾這種病，以順氣活血為關鍵。氣順則裡急減輕，血活則泄利自然痊癒。痢疾下痢，幾個月來時作時止的，是休息痢。病人泄瀉，脈象浮而遲，這是表熱裡寒，其大便必定是完穀不化。用四逆湯治療。少陰病，下利清穀，裡寒外熱，四肢厥冷，脈微欲絕的，用通脈四逆湯主治，加人參三分。前後二便交換位置而出，名叫交腸，這是臟腑錯雜所致。痢疾下痢膿血，像魚腦，像屋漏，眼睛發紅，嘴唇乾燥，這是氣血敗絕。痢疾下痢十多天不愈，鮮血自利，脈微，肩息，呼多吸少的，死。下利，手足厥冷，無脈的，用灸法。如果手足不溫，脈不還，反而微喘的，死。暴利，脈絕，手足厥冷，一晝夜後脈還，手足溫的，生；脈不還的，死。痢疾，身體消瘦，脈虛，反而能飲食的，生；不能飲食的，死。身體厥冷，脈微口渴，下利清穀，短氣煩躁的，死。痢疾下痢數十天不愈，嘔噦，足背微腫，如果吐蛔蟲的，死。問：大便困難，是什麼原因引起的？答：脾實則大便困難，脾虛則大便溏薄，不溏薄也不困難，其人必定強健。潮熱大便困難，如果譫語，如果目中不清的，這是邪熱在裡，用大承氣湯主治。病人不大便六七天，頭痛有發熱的，用大承氣湯主治。小兒胸腹脹滿堅硬，大便不利，這是乳癖所致，用白花湯主治。身體消瘦肌膚乾燥，大腸血燥，大便硬的，適宜吃波淡花。波淡花一斤，白糖一斤，搗如泥，盛入壺中密蓋，每次吃梅實大小。趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便就困難，這是脾約，用麻仁丸主治。麻仁丸方：

麻子仁四錢，芍藥四錢，大黃八錢，厚朴二錢，枳實一錢，杏仁四錢。

以上六味藥研為末，煉蜜製成丸，梧桐子大。用飲水送服十丸，每日三次，逐漸增加，以大便調和為度。陽明病，自汗出，如果發汗後小便自利的，這是津液內竭，雖然大便硬也不可攻下，應當等到病人自己想要大便，適宜用蜜煎導法來通便。蜜煎導方：蜂蜜七合。

一味蜂蜜，放入銅器中，用微火煎熬，稍微凝固像飴糖狀，攪拌不要讓它焦，到可以成丸時，用手捻成條狀，頭部尖銳，大小如手指，長約二寸。趁熱時趕快做，冷了就會變硬。放入肛門中，用手急忙按住，想要大便時就取出。病人身體瘦弱血燥，大便結燥的，用熱水放入便盆中，乘熱坐上去，不久肛門潤澤就能通便。病人氣虛體弱，腸內血燥，大便必定堅硬，適宜用逐腸丸主治。逐腸丸方：

巴豆四錢，硫黃二錢，檳榔二錢，甘松二錢，鐵落四錢，大黃四錢。

以上六味藥，搗碎過篩，用酒糊製成丸，如枳實大小。另用蜀椒二錢，用水二升，煮取一升，去渣，洗手掌中，擦乾後塗上胡麻油，然後握一丸，男左女右，以大便通暢為度。如果不通，再握新丸，或者左右手都握。如果通暢而無法控制，用冷水頻繁沖洗手掌，就會立刻停止。問：小便不利，是什麼意思？答：膀胱主管氣化，寒熱虛實，氣機不行，失去轉化，小便不利就是這樣。病人脈數身熱，口渴而小便澀滯的，是膀胱有客熱。如果脈澀而身體微腫，這是風濕。病人腹部硬滿脈沉，而小便不利，這是癖塊造成的。病人脈浮微熱消渴，小便不利的，用五苓散主治。身體腫脹，小便少，水氣在皮膚中，四肢微微跳動的，適宜用防己茯苓湯。防己茯苓湯方：

防己一錢，黃耆一錢，桂枝三分，茯苓一錢，甘草三分。以上五味藥，用水二升，煮取一升，分三次溫服。風濕，脈浮身重，汗出惡風，小便少的，適宜用防己黃耆湯。防己黃耆湯方：

防己一錢，甘草三分，白朮三分，黃耆五分。

以上藥材銼成麻豆大小。每次取二錢七分，生薑一片，大棗一枚，水一盞半，煎至八分，去渣，分次溫服。風水病，惡風，全身都腫脹，脈浮不渴，持續自汗出，沒有大熱，用越婢湯主治。越婢湯方：

麻黃一錢，石膏一錢，生薑三分，大棗二枚，甘草二分。

以上五味藥，用水二升，先煮麻黃，去掉上面的浮沫，放入其他藥，煮取一升，分三次溫服。身體沉重，從腰部以上必定出汗，腰部以下無汗，腰髖弛緩疼痛，像有東西在皮膚中的感覺。嚴重的不能進食，身體疼痛沉重煩躁，小便不利的，用桂枝加黃耆湯主治。病人小便澀痛而向旁邊射出的，這是膀胱熱，用滑石湯主治。滑石湯方：

滑石一錢，芒硝三分，柏實五分，茯苓一錢，甘草三分，生薑三分。

以上六味藥，用水二升，煮取一升，去渣，分次溫服。肚腹堅硬脹滿，腰腳攣急，而小便不利，這是脬痹，是病人滲道癃閉所致。腹滿短氣的，用蕁麻湯主治。蕁麻湯方：

蕁麻一錢，茯苓二錢，豆黃卷三錢，馬舄二錢，甘草三分。

以上五味藥，用水二升，煮取一升，去渣，分次溫服。病人元陽減耗，膀胱缺乏轉化功能，於是腹脹，小便不利。醫生想要用淡滲利水的方法治療，這是錯誤的，用了反而更加嚴重，短氣呼吸急促，適宜用折水湯主治。折水湯方：

桑白皮一錢，吳茱萸五分，枳實七分，檳榔一錢，茯苓一錢，縮砂五分，香附五分，附子三分，生薑三分，麥芽二錢。

以上十味藥，用水二升，先煮麥芽，減去五合，放入其他藥，煮取一升，去渣，分次溫服。病人胸腹脹滿嚴重，結熱不解，如果腳氣心悸，都給予降氣散。

降氣散方：田螺一兩（去殼，炒黑），麝香三分。

以上二味藥，研磨均勻。每次一錢七分，用白開水送服。病腫脹稍微緩解，但足背難以消散的，適宜用附子煎。附子煎方：附子四錢，樟腦四錢。

以上二味藥，用酒五升，煎取三升，溫熱，頻頻熨敷患處，每日五六次。病人膀胱轉筋而小便不利的，用陰陽熨法主治。疳瘕鼓脹滿，小便不利的，給予黑散。黑散方：蝦蟆一兩，縮砂一兩。

以上二味藥，炒黑，保留藥性，研磨過篩，用生薑湯送服。病人小腹攣急，心胸中動氣，這是元臟虛弱，小便必定像淘米水，適宜用破故湯。破故湯方：

破故一錢，鹿角霜五分，茯苓一錢，連蕊三分，紅曲五分，甘草三分。

以上六味藥，用水二升，煮取一升，去渣，分次溫服。病人胸腹腫脹滿，像石頭一樣硬，雖然體氣虛弱，也必須先攻破它，有原因就不會有害，這是霸道療法。用桃花煎來攻破。桃花煎方：

茯苓一錢，白朮三分，枳實三分，半夏一錢，人參三分，香附五分，砂仁三分，藿香五分，甘草三分，乾薑三分。

以上十味藥，用水二升，先煮白桃花一錢，減去五合，放入其他藥，煮取一升，去渣，分次溫服。以獲得泄利二三次為度。之後去掉桃花，服用本方，小便應當漸漸通利。各種小便不利，腫脹滿不能轉側的，用紅豆煎主治。紅豆煎方：

紅豆一兩（炒），茯苓一錢，枳實五分，吳茱萸三分，桑白皮五分，檳榔五分，白朮三分，生薑三分。