辨下焦病脈證並治第八（1）

問：下焦病是什麼？答：大便困難，或者腹瀉，小便不利，或者遺尿，以及痿軟跛行、腳痛，這是下焦所患的病。太陽病，桂枝湯證，醫生反而用下法，腹瀉不止，脈促的，是表證未解，宜用葛根黃芩黃連湯主治。葛根黃芩黃連湯方。

葛根（五分），甘草（五分），黃芩（五分），黃連（三分）。

以上四味藥，用水二升，先煮葛根，減去半升，放入其他藥，煮取一升，去藥渣，分三次溫服。太陽與少陽合病，自行下利的，給與黃芩湯；如果嘔吐的，用黃芩加半夏生薑湯主治。黃芩湯方。

黃芩（三分），甘草（三分），芍藥（一錢），大棗（三枚）。

以上四味藥，用水二升，煮取一升，去藥渣，分溫服。脈浮、小便不利、微熱、消渴，大便洞瀉，顏色黃，這是熱瀉，宜用五苓散主治。發熱惡寒，吐瀉煩渴，如果腹痛的，用清寧湯主治。清寧湯方。

葛根（五分），人參（三分），蒼朮（三分），茯苓（五分），木香（三分），藿香（三分），甘草（二分）。

以上七味藥，用水二升，煮取七合，去藥渣，分溫服。發熱汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利的，用大柴胡湯主治。下利，脈遲而滑的，是實邪，利尚未欲止，急用下法，宜大承氣湯。下利，脈反滑的，應當有所祛除，下之後即愈，宜大承氣湯。下利已痊癒，到了其年月日時又復發的，是因為病邪未盡的緣故，應當用下法，宜大承氣湯。少陰病，四肢逆冷，其人或咳嗽，或心悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重的，用四逆散主治。下利脈沉弦的，下重；脈大的，為未止，宜硬飯湯。硬飯湯方。

硬飯（二錢半，一半黑炒一半生用），檳榔（一錢），芍藥（一錢），枳實（五分），茯苓（一錢），甘草（三分），大棗（五枚），生薑（三分）。

以上八味藥，用水二升，先煮硬飯，減去五合，放入其他藥，煮取一升，去藥渣，分溫服。有熱的，加黃連、黃芩；有寒的，加附子、乾薑。小兒大便窘迫，性狀如膠，而且面色皺縮的，是痢疾，用瓊脂湯服之。瓊脂湯方。

瓊脂（五分），枳實（五分），芍藥（一錢），檳榔（五分），大棗（三枚），甘草（二分），生薑（三分）。

以上七味藥，用水二升，煮取一升，去藥渣，分溫服。太陽病，外證未除，而多次用下法，於是協熱而利，利下不止，心下痞硬，表裡不解的，用桂枝人參湯主治。桂枝人參湯方。

桂枝（三分），甘草（二分），白朮（三分），人參（二分），乾薑（三分）。

以上五味藥，用水二升，先煮四味，取一升，放入肉桂，再煮三兩沸，去藥渣，分溫服。下利，腸中有膿血且腥臭，腰髖煩痛，宜用剪紅丸。剪紅丸方。

蜜香（四錢），縮砂（四錢），熊膽（一錢），阿片（一錢），龍腦（三分），麝香（一分），甘草（三分）。

以上七味藥，研磨過篩，用燒酒調糊做成丸，如桐子大，每次服二三丸。大便後重而連續不斷，煩渴而小便澀，如果大便帶血的，用山漆湯服之。山漆湯方。

山漆根（二錢），山藥（酒製炒一錢），芍藥（二錢），枳實（五分），大棗（三枚），生薑（三分），甘草（二分）。

以上七味藥，用水二升，煮取一升，去藥渣，分溫服。大便窘迫，腰腹絞痛而煩，取熱湯，灌入接觸器具，仍然坐在器具上，湯氣熏蒸，腰腹自然調和，大便應當快通。下利，手足微冷，脈澀的，不可再用攻法，宜用呴血散。呴血散方：當歸（四錢），蝮蛇（三錢，黑炒）。

發熱暴瀉，脈浮，口渴而小便不利的，用五苓散主治。發熱脈數，腹中痛，屢次想入廁大便，煩渴而小便少，這是瘕泄。瘕泄大便如糜，法須攻之。瘕不竭，痢疾也不罷。痢疾是瘀濁，所以後重而腸垢，必然苦於裡急。假如沒有腸垢的，就沒有後重。如果脈滑而疾的，應當大便膿血。腹痛暴瀉，惡臭不可近的，是食積。小兒暴瀉，難以用陽法治之；久痢，難以用陰法治之。暴瀉因為多脫陽，久痢因為多瘀熱。少陰病，下利便膿血，如果直腸脫出，宜用桃花湯主治。

桃花湯方：赤石脂（五分），乾薑（三分），粳米（三分）。

以上三味藥，用水一升，煮米令熟，去藥渣，溫服。下利，如蟹吐泡沫，勃勃作聲的，這是氣痢，用氣痢丸主治。

氣痢丸方：訶子皮（四錢），蜜香（二錢），人參（三分）。

以上三味藥，研磨過篩，用蜜做成丸，如桐子大，每次服二十丸。痢疾，後重不解，其脈虛而動，這是便血的徵兆，用小連翹湯主治。小連翹湯方。

小連翹（二錢），芍藥（一錢），檳榔（二錢），木香（七分），甘草（三分）。

以上五味藥，用水二升，煮取一升，去藥渣，分溫服。大腸熱則導致後重，寒則導致驚溏。如果噯氣，是穀食不化。夏季，腹痛而泄瀉，痛一陣，泄一陣，這是腸間有熱，用黃連香薷飲主治。發熱煩渴，大便如蛋黃樣的，是熱瀉；無渴而大便清稀的，是驚溏。病人被冷食所傷，於是脅寒而利，如鴨屎，這是驚溏，用抉脾湯主治。下利每日數十行，血液內竭，脾氣空乏，煩渴嘔逆，飲食不能進，這是禁口痢，用蓮肉飲主治。蓮肉飲方。

蓮肉（炒二錢），黃連（三分），食鹽（炒二分）。

以上三味藥，用水一升，煮取七合，去藥渣，放入蘿蔔汁，攪拌調勻，分服。下利，陰陽內竭，胸腹悸動，飲食不能進，宜用熏臍法溫之。痢疾，腰腹絞痛，各種方藥無效的，灸章門、京門，以及腰腹諸穴。痢下二十餘天，體瘦血燥，四肢微冷，反面色緣緣正赤，這是孤陽沸郁所致，用麥門冬湯服之。大便滑泄，胸腹雷鳴，脈沉弦，這是脾冷所致，用薯蕷湯主治。薯蕷湯方。

薯蕷（一錢），茯苓（一錢），白朮（五分），人參（三分），青皮（三分），半夏（一錢），縮砂（三分），香附子（浸童便炙五分），藿香（三分），蓮蕊（三分），甘草（三分），生薑（三分）。

以上十一味藥，用水二升，煮取一升，去藥渣，分溫服。脈微而數，微為陰虛，數為陽動，虛動相搏，孤陽不能獨立，體膚自冷消瘦，黎明大便溏，這是腎冷，宜用七成湯主治。少陰病，二三日不癒至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利的，這是水氣，用真武湯主治。病人，陰陽俱厥，脾氣孤弱，五液注下，下焦不固，清便完穀不化，如果腹部築然而痛的，用參茯白朮散主治。參茯白朮散方。

人參、白朮、茯苓、山藥、縮砂、陳皮、乾薑、蓮肉（各三錢），藿香、白扁豆、薏苡、甘草（各半減）。