妊娠經來漏胎下血（1）

〔脈經〕 婦人月經來潮，但量微少，醫師為其診脈後反而說有身孕，後來證實確實如此，這種脈象是什麼類型？又如何區別呢？

醫師說：寸口脈陰陽都平和，榮衛調和，按之滑，浮取則輕，陽明、少陰各如經法，身體反而灑淅惡寒，不想飲食，頭痛心亂，嘔噦想吐，呼氣時脈微數，吸氣時不驚，陽多則氣溢，陰滑則氣盛，滑則多實，六經養成，所以月經見陰見。

陽精汁凝聚，胞胎散落，散落則損傷墮胎，假如又陽盛，就會懷雙胎，現在陽不足，所以導致經血激發。

（滑脈主血有餘，如今月經又少，所以知道懷孕。）大抵妊娠月經來潮不多，而飲食精神如常，六脈和緩滑大無病者，是血盛有餘。胎兒長大能飲，自然就不來了。

〔大全〕 所謂妊娠漏胎，是指妊娠數月而月經時常來潮。

這是由於衝任脈虛弱，不能約束手太陽、少陰經脈的經血所致。

衝任之脈，是經絡之海，起於胞內，手太陽是小腸脈，手少陰是心脈，這兩經互為表裡，上行化為乳汁，下行化為月經，懷孕的人，月經所以斷絕，是因為壅塞以養胎，蓄積以化為乳汁。

衝任氣虛，則胞內洩漏不能制約其經血，所以月經時常來潮，也稱為胞漏，血盡則人死。

又有因為勞役，喜怒哀樂不節制，飲食生冷，觸冒風寒，因而導致胎動。

如果母親有舊病，子宮被風冷侵襲，氣血失調，使胎兒不安，所以導致下血。

曾經有孕婦月經不斷，而胎兒不損傷，詢問產科醫生熊宗古，回答說：婦人血盛氣衰，她必定肥胖，懷孕之後，月經應當來而胎不動，如果據後輩的看法，便認為是漏胎，如果當作漏胎治療，則胎兒必定墮落。如果不當作漏胎治療，則未必墮落。如今推究熊宗古的話，確實有深意。

巢氏說：婦人經閉不利，別無其他痛苦者，這稱為有子，因為其經血蓄積以養胎，擁積化為乳汁。有了胎兒之後，蓄積以養胎，豈能再能散動呢。

所以如此的原因，是有孕而月信每次到來，這也未必是因為血盛。

如果說婦人榮經有風邪，則經血容易動，因為風勝則可以這樣，既然榮經被風邪所勝，則所來者不是養胎之血，以此辨別，如果當作漏胎治療，必定服用保養補胎的藥物，而且胎兒沒有損傷，強行用藥物滋補，這就是所謂的實實虛虛，其胎兒最終墮落是應該的。

如果醫生知道榮經有風邪的道理，專門用一藥治療風邪，月經可以停止，或者不服藥，胎兒也無恙。

然而有胎兒本來不固，而因為房事不節制，先漏而後墮落者，必須當作漏胎治療，這又不可不審慎。〔丹溪〕 胎漏因氣虛，因血虛，因血熱。

〔薛〕 前述證候如果因風熱，用防風黃芩丸。如果因血熱，用加味逍遙散。如果因血虛，用二黃散。

如果因血去太多，用八珍湯；未應，用補中益氣湯。如果因肝火，用柴胡山梔散。如果因脾火，用加味歸脾湯。如果因事下血作痛，用八珍湯加阿膠、熟艾。如果因脾胃虛弱，用補中益氣湯加五味子。如果因脾胃虛陷，用前方倍用升麻、柴胡。如果下午發熱內熱，宜用逍遙散。妊娠突然下血，如果因怒氣，用小柴胡湯。如果因風熱，用一味防風丸。如果因血熱，用一味子芩丸。如果因脾氣虛弱，用六君子湯。如果因中氣下陷，用補中益氣湯。如果氣血盛而下血者，是因為胎兒小飲少，不必服藥。

如果氣血盛而下血者，是因為胎兒小飲少，不必服藥。

一位孕婦下血，服用涼血藥物，下血更加嚴重，食少體倦，這是脾氣虛而不能攝血，我用補中益氣湯而痊癒。

後來因怒而寒熱，其血仍下，這是肝火旺而血沸騰，用加味逍遙散血止，用補中益氣湯而安。

一位孕婦下血，發熱口渴，食少體倦，屬於脾氣虛而肝火所侮，用四君子湯加柴胡、山梔。

血止後，因怒復發，用六君子湯加柴胡、山梔、升麻而安。一妊娠六月，每當發怒就下血，甚至寒熱頭痛，脅脹腹痛，作嘔少食。

我認為寒熱頭痛，是肝火上衝；脅脹腹痛，是肝氣不行；作嘔少食，是肝侮脾胃；小便下血，是肝氣火血熱。

用小柴胡湯加芍藥、炒黑山梔、茯苓、白朮而愈。

一妊娠六月，體倦食少，勞役後下血，用六君子湯加當歸、熟地黃、柴胡、升麻而愈。

江應宿治療王祠部安人懷孕三月，腰腹交替疼痛，漏下不止，氣湧脹悶，迅速請江應宿診視。

六脈弦數，平時脈象極沉細，這必定是因怒動肝火，挾相火而生內熱，喜脈不滑，未到離經，尚可保全。

用條芩、白朮、枳殼、香附、茯苓、阿膠、白芍、當歸、陳皮，煎藥調入鹿角煅、酒淬細末一錢，再進抑青丸一服，痛已止，數劑平復。

仲景說：婦人有漏下者，有半產後因連續下血都不停止者，有妊娠下血者。假如妊娠腹中痛為胞阻，用芎歸膠艾湯主治。

（方劑見血崩條。）《大全方》治療妊娠三四個月，腹痛時時下血。

續斷（二兩） 艾葉 當歸 乾地黃（各六兩） 竹茹 阿膠 雞蘇（各一兩）水一升，煎取六合，空腹再服。《廣濟》安胎。治療胎病漏血腹痛。

當歸 川芎 阿膠（炙） 人參（各一兩） 大棗（二十個）

以上切碎，用水三升，酒四升，煮取二升半，分三次服用，五日一劑，頻服三四劑無妨。《濟生》如聖湯 治療胎動腹痛，或為漏胎。

鯉魚皮 當歸（酒浸） 熟地黃（酒蒸） 白芍藥 阿膠（蚌粉炒） 川芎 續斷（酒浸） 甘草（炙，各等分） 另一方有乾薑、竹茹。

以上㕮咀，每服四錢，水一盞，苧根少許，生薑五片，煎溫服。《濟生》有續斷，無乾薑、竹茹。桑寄生散 治療胎漏經血妄行，淋瀝不止。

桑寄生 當歸（去蘆，酒浸） 川芎 川續斷（酒浸） 阿膠（蛤粉炒） 香附子（炒去毛） 茯神（去木） 白朮（各一錢） 人參 甘草（炙，各半錢）

以上作一服，水二盅，生薑五片，煎至一盅，不拘時間服用。

鄭氏人參散 治療漏胎敗血衝心，日漸胎乾，子母危困。

人參 黃耆（炙） 阿膠（炒，各五錢） 竹茹 木香 炙甘草 附子（炮，各半錢） 川芎 陳皮 苧根（各二錢半） 生薑（三錢，炮黑）

以上㕮咀，每四錢，糯米三七粒，水煎熱服。忌生冷、雞、鴨、魚、麵。

梅師治療胎動下血，心腹疼痛，死生不知，服此湯活則安，死則下。即催生佛手散，方見胎產大法。（即川芎、當歸等分為散。）

妊娠無故突然下血不止，取阿膠三兩，炙、搗末，酒一升半，煎令消，一服即愈。羅氏立聖散 治療妊娠下血不止。雞肝三個，用酒一升煮熟，一起食用，大效。二黃散 治療胎漏。